肾脏损伤的预后

肾脏位置较深在，且有脂肪囊和周围组织结构的保护，受伤机会较少。肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。

肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤(80%)，贯通伤(战争期间及高犯罪地区增加)，以及医源性损伤(由于手术，体外震波碎石或肾活检)。并发症包括出血不止，尿外渗，脓肿形成和高血压。　

　　预后

本病预后一般，少数人可以缓解，大部分病情进展缓慢，部分最终发生肾功能衰竭。与预后相关的因素有：

（一）男性，且起病年龄较大者（大于40岁）预后较差。

（二）伴有高血压，尤其是难以控制的高血压，预后较差。

（三）肾活检病理检查呈弥漫性、增生性肾小球损害，尤其是伴有新月体形成；局灶性节段性肾小球硬化者，预后差。

　　预防

（一）预防感冒：本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可服用玉屏风散。

（二）避免劳累过度：劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应尽力避免之。

（三）忌服辛辣热毒之品：本病常伴有咽炎或扁桃体炎

　　治疗

积极的有步骤的治疗对于成功的结果是必要的。对所有的病人的临床和实验室检查，结合选择性地应用X线检查和外科进行综合评价。当需要进行肾脏手术时，必须重视各种不同的重建技术以防止肾脏丧失。

钝性损伤所致肾脏孤立的轻微损伤，仅表现为镜下血尿的病人，处理可仅予以观察。挫伤或轻微撕裂伤表现为肉眼血尿的病人必须给予严格卧床休息直到尿液转清。贯通伤通常需要手术探查，除非是肾脏损伤已得到适当处理而腹腔内没有需要手术的损伤。医源性肾脏损伤很少需要手术治疗。　

1．防治休克：无论有无休克，人院时均应尽快建立输液通道，镇静 止痛，绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。

2．非手术治疗：适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

3．手术治疗

(1)手术指征：①开放性肾脏创伤。②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎。③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血。④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤。⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞。⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血。⑦明显肾周围感染。

(2)手术方式：先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术：肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补。②肾脏部分切除术：肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者。③肾血管修补或肾血管重建术：肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者。④肾切除术：肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者；肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。