肾性高血压的病因

肾性高血压的病因主要有：

(1)肾动脉本身病变：

1.肾动脉内膜粥样硬化瘢块；

2.肾动脉纤维组织增生；

3.非特异性大动脉炎；

4.先天性肾动脉异常；

5.肾动脉瘤，获得性或先天性；

6.结节性动脉周围炎；

7.肾动脉周围栓塞；

8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；

9.梅毒性肾动脉炎；

10.血栓性肾动脉炎；

11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；

12.肾蒂扭曲；

13.肾动静脉瘘；

14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。

(2)肾动脉受压迫：

1.腹主动脉瘤；

2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。

肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。

　　肾实质性高血压的病因有何临床特点?

引起肾实质性高血压的疾病有：

1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；

2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；

3.多囊肾；

4.先天性肾发育不全；

5.慢性肾盂肾炎；

6.放射性肾炎；

7.肾结核；

8.巨大肾积水；

9.肾肿瘤；

10.肾结石；

11.肾淀粉样变；

12.肾髓质囊肿病。

无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。例如弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，使高血压极为常见；反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少。但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。

　　肾性高血压的发病机理是什么?

　　肾性高血压的发病机理主要有以下两点：

(1)容易依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。

(2)肾素依赖性高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高