肾积水

。 输精管结核浸润时粗硬，可呈串珠状，管腔堵塞。附睾结核常起始于尾部，一方面经输精管蔓延病灶先至尾部停留，另一方面尾部血运丰富，也容易血行感染。睾丸结核大多数由附睾结核扩展所致，常与附睾病变相邻，有时也可呈粟粒样结节。附睾结核常侵犯鞘膜和阴囊壁，脓肿破溃成经久不愈的窦道。

诊断依据

1.腰痛、腰部囊性包块。

     

2.Ｂ超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。

     

3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水。

     

4.同位素肾图，梗阻型肾图。

     

5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

诊断检查

男性生殖系统结核病人必须检查尿常规，找结核杆菌，并作泌尿系统造影以除外肾结核。 前列腺精囊结核应与非特异性前列腺炎鉴别，结核一般症状不明显，前列腺精囊呈结节硬块，不同于非特异性炎症。前列腺结核不同于前列腺癌，伴结节硬块时，一般前列腺不大或缩小，发病年龄亦有极大差异，容易鉴别。 附睾结核硬块，发展慢，输精管呈串珠状容易诊断。附睾结核容易与阴囊皮肤粘连，而非特异性附睾炎一般与阴囊皮肤无粘连。非特异性炎症发病急骤，体温升高，阴囊红肿，疼痛，附睾睾丸明显肿大，压痛明显，转为慢性后，输精管可以粗硬，但无串珠样改变。

治疗方案

     

前列腺、精囊结按一般用抗结核药物治疗，附睾结核有脓肿或有窦道形成时，应在药物配合下进行手术切除。术中应尽可能保留睾丸。附睾结核病变稳定无脓肿者，可以药物治疗。

治疗原则

1.去除病因，解除梗阻。

      

2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。

      

3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。

      

4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。

肾积水症状

肾积水比较多见的症状是疼痛。多数表现为腰部或下腹部的疼痛，根据梗阻发生的快慢可以表现为剧烈的绞痛、胀痛或隐痛。比如泌尿系结石引起的肾积水常会有比较剧烈的肾绞痛。而泌尿系肿瘤引起的肾积水往往是逐渐出现的隐痛，有时却没有任何症状。

     

如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出现排尿困难，如前列腺肥大症常表现为排尿费力，尿线细、间断、排尿后滴尿、夜尿增多等症状，也可以出现尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等。此外，由于泌尿系梗阻的存在，可以反复出现泌尿系感染。很多病人就是因为反复泌尿系感染就诊时，经进一步检查发现存在肾积水的。

     

尿路梗阻性疾病最终都会引起肾积水，但不一定出现明显的临床症状或体征，这与肾积水的发生病因与形成的速度相关，经常不是患者就诊的主要原因。还有一些病人有时可以完全没有临床表现，只是在体检作b超时发现；有时是以原发病的临床症状或体征为主要就诊原因。少数患者在双侧肾积水很长时间，甚至出现肾功能不全、无尿时才被发现。

警惕！

     

医生提醒，如果感觉自己腰部发酸、胀痛，特别是一侧腰部胀痛时，要特别警惕，这可能是肾积水的早期表现。尤其是腰痛时，不要简单地以为是腰部受凉或劳累所致而未引起足够的重视。如果是因为受凉或者劳累过度引起的腰痛，一般表现为双侧