鞘膜积液的概述
由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的浆膜面可分泌液体,其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则称之为鞘膜积液。
先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起,鞘状突在不同部位的闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝,不论疝是否存在,均有疝形成的潜在因素。戴旭皋报告60例鞘膜积液,其中合并腹股沟疝者5例。
1.睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成,此为最为常见的一种。
2.精索鞘膜积液 鞘膜的两端闭合,而中间的部分未闭合且有积液,囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通,又称精索囊肿,发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。
3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合,精索部未闭合,积液与睾丸鞘膜腔相通。
4.交通性鞘膜积液 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通,又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大,肠管和网膜亦可进入鞘膜腔,即为先天性腹股沟疝。
除上述先天性因素以外,另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化,可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。
诊断:
鞘膜积液多数发生在—侧,主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状,常在体检时被偶然发现;积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿与性生活,步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊,积液逐渐流入腹腔,囊肿缩小或消失。
鞘膜积液患者透光试验阳性。
鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别,在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。
治疗:
鞘膜积液,中医学称为"水疝"。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹鞘、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热,亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利,复受寒湿或湿热郁结所致。
方一
[来源]《中医杂志》(10)1981年
[配方]五倍子、枯矾各10--15克。
[用法]上药共研粗末,加清水300-400毫升煎熬,去渣取液,倒入碗内,待微温时,把阴囊全部浸泡在药液中,每次浸泡20-30分钟。每日1剂,浸泡2-3次。下次用时将药液加温,用药前先用温开水洗净外阴部。
[功效]收敛消肿。适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。
方二
[来源]《浙江中医杂志》(6)1983年
[用法]上药加清水,煎2次,去渣,两汁混合倒入碗内,待温先浸后洗阴囊,每次浸泡30分钟。每日1剂,浸洗2-3次。
[功效]祛风、清热、消肿。适用于小儿鞘膜积液。
方三
[来源]《新中医》(9)1982年
[用法]先将上药捣碎,加清水约700毫升煎煮沸30分钟,将药液倒入碗内,待温与皮肤温度相近时,把阴囊全
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