头皮损伤
疾病概述
头皮损伤是指直接损伤头皮所致,常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异,可分头皮开放性头皮擦伤、挫伤、裂伤及撕脱伤等。
病因: 直接暴力损伤所致。
临床表现及诊断要点:
(1)有直接暴力外伤史。
(2)头皮下血肿:头皮下出血积聚而成,因血液浸入周边组织而致水肿隆起,扪诊时酷似凹陷性骨折。
(3)帽状腱膜下血肿:血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中,血肿较大,有时可使整个头皮浮起,波动明显,恰似戴了顶帽子。
(4)骨膜下血肿:常伴有线型骨折,以双侧顶骨区较多,血肿的边界常止于骨缝。
症状体征
昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐、癫痫发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
诊断检查
应根据发病机制、临床表现的变化,并结合辅诊手段作动态分析。
1、病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况,了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,有无大小便失禁,有无抽搐、癫痫发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
2、神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
3、头部检查 头皮伤情况,眼睑、结膜和乳突部有无淤血,耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
4、生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
5、全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。
6、头颅X线平片检查 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。
7、腰穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
8、CT扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
9、MRI 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。
治疗方案
(1)头皮擦伤和挫伤:清洗消毒创口,不需特殊处理。
(2)头皮裂伤:创口清创后
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