该如何鉴别诊断细菌性痢疾

急性细菌性痢疾起病急，高热、畏寒、恶心、呕吐，脓血便，数小时后出现阵发性腹痛、腹泻，一日大便3—5次，呈糊状或水样，混有少许粘液，里急后重不明显，数日自愈；重者可有粘液脓血便，四肢发凉，血压降低，甚至发生酸中毒、电解质紊乱。中毒性细菌性痢疾多见于2—7岁儿童，起病急，突然高热，惊厥，面色表青灰，四肢跃冷，血压降低，意识障碍，呼吸不规则，瞳孔两侧不等大，早期腹泻不严重，大便亦可不出现粘液脓血侄。慢性细菌性痢疾病程超过2个月，仍有腹部隐痛，腹泻、便秘交替，大便间歇出现粘液、脓血，左下腹可们及呈条索状的乙状结肠。预防本病要注意饮水、饮食卫生，养成饭前便后洗手的习惯。患者宜进食清淡之食，禁食荤腥油腻之物。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，全年均有发病，以夏秋季发病率为高。基本病理改变为结肠的化脓性溃疡性炎症，临床以发热、腹痛、粘液和脓血便、里急后重及腹部压痛为特征。本病的传染源为患者及带菌者，病菌随随大便排出，通过污染水源、手、食物、苍蝇及用具传播，而经口感染。本病根据起病缓急和病情轻重可分为急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。　　诊断鉴别：

急性菌痢应与下述疾患鉴别。

（一）流行性乙型脑炎：本病表现和流行季节与菌痢（重型或中毒型）相似，后者发病更急，进展迅猛、且易并发休克，可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养。此外，本病尚应与沙门氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大肠杆菌腹泻、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等相鉴别。慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。

（二）阿米巴痢疾：起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科-雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。本病易并发肝脓肿。

流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即应考虑菌痢的可能。急性期病人多有发热，且多出现于消化道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要，大便涂片镜检和细菌培养有助于诊断的确立。乙状结肠镜检查及X线钡剂检查，对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。在菌痢流行季节，凡突然发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应迟早用肛试取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。