怎样鉴别诊断老年性痴呆

在老年性痴呆早期，尽管有隐袭的智能衰退，但人格和社会行为仍可能明显地完整。由于这些行为保留，患者仍能有效地进行社交活动，常使他人低估或原谅患者的无能。情感淡漠常早期出现，患者常有一种面部的愚蠢像。实际上，精神功能性精神症状也可见于早期，患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等。以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍，而忽视精神病性症状，实际上，精神障碍可能更突出。有无精神病性症状以及有哪些精神症状，可能反映了老年性痴呆的不同亚型，也可能间接反映老年性痴呆在遗传方面的差异。这些情况提示老年人以精神功能性精神障碍为主且病程短者，应考虑为老年性痴呆的可能，避免将以抑郁、躁狂，行为障碍（攻击、乱跑）为表现的老年性痴呆患者误送入精神病院治疗。

鉴别诊断

　　WHO的ICD-10（1992年）诊断标准 

美国神经系统传染性疾病及卒中研究所（NICFS）及老年性痴呆及其相关性疾病协会（ADRDA）标准规定根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受，早期诊断AD存在更多困难。 

目前美国已开展双标免疫化法以检出NFT；立体异构生物学技术计算出神经元数目及tau数量。我国有些单位开展了脑脊液中测定磷酸化神经纤维丝（phospho-ryltedneurofilament，PNF）/PHF值。 

无论如何，痴呆临床误诊率尚很高（>15%），尤其是早期诊断，困难较大。CT/MRI具有诊断价值。正电子放射成像技术（PET）研究应用正受到重视。 

老年性痴呆(AD)的诊断

　　首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。

1993年我国制订的诊断标准如下：

⑴智力检测证实痴呆；

⑵至少有2项识别功能障碍；

⑶记忆及识别障碍进行性加重；

⑷无意识障碍；

⑸40-90岁起病；

⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

支持条件：

⑴进行性加重的失语、失用、失认；

⑵日常生活及行为障碍；

⑶家族中有相似患者；

⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

AD病理诊断指标比较明确：

⑴<60岁痴呆者，脑活栓组织中应有大量SP(≧15个/10个低倍视野)和NFT；

⑵>70岁痴呆者，脑组织中仅见SP，而无NFT者，其SP必须甚多；

⑶脑组织中仅有NFT者，只符合拳击痴呆诊断，不诊断痴呆；

⑷痴呆脑组织中无SP或NFT者，应考虑其他原因。