怎么鉴别诊断老年性痴呆

计算障碍常在老年性痴呆的中期出现，但在早期即可能表现出来，如购物不会算帐或算错了帐。计算障碍可能是由于视空间障碍（不能正确列算式）；或因失语，不理解算术作业要求；也可能是原发性计算不能。严重者连简单的加、减法也不会计算，甚至不认识数字和算术符号，也不能回答检查者伸出的是几个手指。

鉴别诊断

　　WHO的ICD-10（1992年）诊断标准 

美国神经系统传染性疾病及卒中研究所（NICFS）及老年性痴呆及其相关性疾病协会（ADRDA）标准规定根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受，早期诊断AD存在更多困难。 

目前美国已开展双标免疫化法以检出NFT；立体异构生物学技术计算出神经元数目及tau数量。我国有些单位开展了脑脊液中测定磷酸化神经纤维丝（phospho-ryltedneurofilament，PNF）/PHF值。 

无论如何，痴呆临床误诊率尚很高（>15%），尤其是早期诊断，困难较大。CT/MRI具有诊断价值。正电子放射成像技术（PET）研究应用正受到重视。 

老年性痴呆(AD)的诊断

　　首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。

1993年我国制订的诊断标准如下：

⑴智力检测证实痴呆；

⑵至少有2项识别功能障碍；

⑶记忆及识别障碍进行性加重；

⑷无意识障碍；

⑸40-90岁起病；

⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

支持条件：

⑴进行性加重的失语、失用、失认；

⑵日常生活及行为障碍；

⑶家族中有相似患者；

⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

AD病理诊断指标比较明确：

⑴<60岁痴呆者，脑活栓组织中应有大量SP(≧15个/10个低倍视野)和NFT；

⑵>70岁痴呆者，脑组织中仅见SP，而无NFT者，其SP必须甚多；

⑶脑组织中仅有NFT者，只符合拳击痴呆诊断，不诊断痴呆；

⑷痴呆脑组织中无SP或NFT者，应考虑其他原因。