老年性痴呆该怎样鉴别诊断

老年性痴呆患者言语的发音、语调及语法结构相对保留至晚期，而语义方面则进行性受损。随痴呆发展，语言的实用内容逐渐减少，且不适当地加入无关的词汇和变换主题。家属常称之为"说话东拉西扯"，以致虽喋喋不休，听话者却不能从其谈话中理解其连贯思维，甚至不能表达任何信息，是老年性痴呆患者自发言语的特点。与此同时，听理解严重障碍，常答非所问，交谈能力下降，以致不能交谈，进而出现模仿语言和重语症，最后患者仅能发出不可理解的声音，终至缄默。在病的大部分过程中，产生言语的机械部分仍正常，发音与其他初级运动一样不受损。随病情发展至后期才发生口吃和（或）含糊的咕噜声。

　　鉴别诊断

　　WHO的ICD-10（1992年）诊断标准 

美国神经系统传染性疾病及卒中研究所（NICFS）及老年性痴呆及其相关性疾病协会（ADRDA）标准规定根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受，早期诊断AD存在更多困难。 

目前美国已开展双标免疫化法以检出NFT；立体异构生物学技术计算出神经元数目及tau数量。我国有些单位开展了脑脊液中测定磷酸化神经纤维丝（phospho-ryltedneurofilament，PNF）/PHF值。 

无论如何，痴呆临床误诊率尚很高（>15%），尤其是早期诊断，困难较大。CT/MRI具有诊断价值。正电子放射成像技术（PET）研究应用正受到重视。 

老年性痴呆(AD)的诊断

　　首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。

1993年我国制订的诊断标准如下：

⑴智力检测证实痴呆；

⑵至少有2项识别功能障碍；

⑶记忆及识别障碍进行性加重；

⑷无意识障碍；

⑸40-90岁起病；

⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

支持条件：

⑴进行性加重的失语、失用、失认；

⑵日常生活及行为障碍；

⑶家族中有相似患者；

⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

AD病理诊断指标比较明确：

⑴<60岁痴呆者，脑活栓组织中应有大量SP(≧15个/10个低倍视野)和NFT；

⑵>70岁痴呆者，脑组织中仅见SP，而无NFT者，其SP必须甚多；

⑶脑组织中仅有NFT者，只符合拳击痴呆诊断，不诊断痴呆；

⑷痴呆脑组织中无SP或NFT者，应考虑其他原因。