老年性痴呆该怎么鉴别诊断

WHO为引起世人重视将9月21日定为阿尔采默氏日，因痴呆有两种：血管性痴呆(VID)，脑卒中后发生，有脑卒中病史，检查有巴彬斯基阳性，偏瘫，偏侧感觉迟钝现象。阿尔采默氏痴呆(AD)，多为遗传引起(有遗传基因)、自由基损伤、胆碱能神经退化引起。预防方法是：(一)运动锻 炼，脑是人体内终身都发育的唯一器官，而运动是促进脑发育的关键；(二)全面健脑需要从6个方面，缺一不可，即①保证脑细胞膜传递电信息正 常，必须多吃不饱和脂肪酸，因电信息只有在不饱和脂肪酸组成的脑细胞膜(绝缘脂质膜)上才能传导好(一天二颗深海鱼油丸)；②保证脑细胞产生足 够的能源ATP，为此必须每天吃一颗复合维生素(A、B1、B2、B3、B5、B6、C、D、E)；③促进脑细胞发育，线路增多、畅通，要多运动，多参 加社会活动；④增强司管记忆力、注意力的胆碱能神经系统活动，使其不退化，要多吃豆类食品，一天两粒卵磷脂，此外还可以服用人参、党参、 蛋黄等；⑤保证脑供血充足，有高血压者必须吃降血压药物，有动脉硬化者必须服用软化血管、降低胆固醇的卵磷脂和深海鱼油丸，必要时吃丹 参、川穹等；⑥消除自由基，每天吃三粒维生素E丸或喝绿茶、喝银杏茶；(三)有症状者要吃抗痴呆药物石杉碱(双益平0.05mg/片)，每次3～5 片，每日三次；艾地苯醌(30mg/片，又名雅伴)，每次一片，每日三次；脑复康(0.2g/片)，每日2～3片，每日三次。

　　鉴别诊断

　　WHO的ICD-10（1992年）诊断标准 

美国神经系统传染性疾病及卒中研究所（NICFS）及老年性痴呆及其相关性疾病协会（ADRDA）标准规定根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受，早期诊断AD存在更多困难。 

目前美国已开展双标免疫化法以检出NFT；立体异构生物学技术计算出神经元数目及tau数量。我国有些单位开展了脑脊液中测定磷酸化神经纤维丝（phospho-ryltedneurofilament，PNF）/PHF值。 

无论如何，痴呆临床误诊率尚很高（>15%），尤其是早期诊断，困难较大。CT/MRI具有诊断价值。正电子放射成像技术（PET）研究应用正受到重视。 

老年性痴呆(AD)的诊断

　　首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。

1993年我国制订的诊断标准如下：

⑴智力检测证实痴呆；

⑵至少有2项识别功能障碍；

⑶记忆及识别障碍进行性加重；

⑷无意识障碍；

⑸40-90岁起病；

⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

支持条件：

⑴进行性加重的失语、失用、失认；

⑵日常生活及行为障碍；

⑶家族中有相似患者；

⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

AD病理诊断指标比较明确：

⑴<60岁痴呆者，脑活栓组织中应有大量SP(≧15个/10个低倍视野)和NFT；

⑵>70岁痴呆者，脑组织中仅见SP，而无NFT者，其SP必须甚多；

⑶脑组织中仅有NFT者，只符合拳击痴呆诊断，不诊断痴呆；

⑷痴呆脑组织中无SP或NFT者，应考虑其他原因。