治冠心病时要保护肾

冠心病和肾病是两类常见病，表面上看它们没有什么关系，实际上它们之间会相互影响，加重病情。

流行病学研究发现，约8%的中老年人存在慢性肾脏功能减退，而在这个年龄段中，心血管疾病，尤其是冠心病，也最常见。在一项对近3000名急性冠脉疾病患者进行肾功能检测的统计，正常者仅为16%、轻度肾功能不全者占43%、中度占32%、重度占9%。心血管疾病患者，如果伴有慢性肾病，那么他的死亡率是普通人的10—30倍。

正是因为冠心病和肾病之间会相互影响，因此，在治疗冠心病时要保护肾脏。

冠心病患者常用的治疗手段之一是介入治疗，也就是在冠状动脉中放支架。但肾功能不好的患者，必须在介入治疗时采取保护肾脏的措施。常用的造影剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）也都可能造成肾损害，不可忽视。

判断肾功能好坏，常用的指标是血肌酐。冠心病患者在接受介入治疗前应该检查这项指标。如果患者原已有肾功能损害，或造影前患者血肌酐超过1.5毫克/分升，或者患者有糖尿病史，都是造影剂肾病最主要的危险因素。保护肾脏的措施，关键之一是尽量减少造影剂用量和选择适当的造影剂，否则可能造成造影剂肾病。此外，年龄在60岁以上、脱水、造影剂用量大及重复检查、患有充血性心力衰竭、患有高血压、患有高尿酸血症及肝功能异常等，也都是危险因素。

对此，最简单有效的措施是充分补液，包括静脉输液和多喝水，这既重要又很方便。其目的是降低血中造影剂代谢产物的浓度，以减少肾脏的负担，保护肾功能。

冠心病患者在选择用药时，也应该关注自己的肾功能。使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后，血肌酐水平会因为药物原因而上升，上升幅度小于35%时，属正常反应，不用停

药；如果超过35%时则为异常，要及时停药，并设法改善肾功能。肾功能不全时，用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还很容易发生高钾血症，因此，用药时还要密切监测血钾水平。

还有一点要强调的是，高血压对于肾功能的影响也要注意。一方面高血压能损害肾功能，另一方面肾功能不全又能加重高血压。特别是高血压和动脉硬化会使心脏结构发生变化，出现心力衰竭、心肌缺血。