影响冠心病预后的因素

传统的危险因素(高血压、高血脂、吸烟、糖尿病)将导致疾病的再发和死亡。因为这些主要危险因素将改变冠心病的病程。因此高危者是进行二级预防的最佳对象。心肌梗死后住院期间，要对再次梗死或死亡高危征象进行适宜的评估：如心肌再缺血、左室功能的明显减退及潜在心室破裂的可能情况的识别。运动试验是对梗死后病人进行评价的最常用的手段。它可提供心功能的储备、心率、血压的变化情况，以及是否有心肌缺血或心律紊乱等信息。出院前或梗死3-6周后，临床稳定的患者可实施这项检查。梗死后将出院的病人有缺血的迹象，说明仍处在高危状态中，在出院前应该对预后情况进一步评价。可通过核素检查、超声心动图、动态心电图及冠脉造影等检查，对心肌缺血和左室功能进行评估。不论是否处在高危状态，即使没有症状，冠心病病人的预后是不断变化的，所以每年应通过非创伤性检查对病人的预后情况进行再评估。

大量的研究已经充分的证明，长期的预后取决于冠脉病变的数目。有无左心衰竭也是重要的决定因素。左室收缩功能通常用射血功能及左室收缩末期和舒张末期容量比表示。当左心衰同时伴有主要冠脉病变或多个冠脉的严重病变时，其预后不良。左主干病变五年的生存率大约是45％。因解剖分布的原因，左前降支病变是最重要的单支血管病变的信号，有此病变的患者其长期预后比右冠状动脉或回旋支单支血管病变的病人差。

接受治疗的冠心病病人每年的预期死亡率因冠脉病变程度和左室功能不同而不同。死亡率随病变血管数目的增加而增加，随左心衰加重而增加。左主干病变和左心衰病人的预期死亡率是左室功能正常和单支血管病变病人的10倍。