呃逆如何鉴别诊断？

一、病 史

呃逆发作时膈肌多呈阵发性痉挛、每分钟数次或数十次，多能自行终止过些时间又可无明显原因而再度发作。应详细了解这种发作与饮食、吞咽大笑、深呼吸、突然受冷或姿位改变的关系了解是否有脑部、脊髓疾病史及胸腹部疾病史或腹部手术史。

二、体格检查

1、观察患者有无因瘟病而连续吞气现象。

2、胸肺部检查：如胸部有无胸腔积液的体征、有无暇音、胸膜摩擦音以便除外胸肺疾患腹部检查注意有无胃肠型、蠕动波、肝脾是否肿大腹膜刺激征、有无肿块，以便除外腹部疾患

3、神经检查：注意肢体活动情况，神经反射情况，有无病理反射出现

三、实验室检查

1、常规检查 血常规检查了解有无感染，便隐血试验，除外胃部疾患。

2、生化检查 有无电解质紊乱，血中非蛋白氮、肌前是否增高检测血尿淀粉酶除外胰腺炎。必要时可做脑脊液检查。

3、可疑为恶性肿瘤时 可做相应的癌标本检查，如可疑肝癌可查甲胎蛋白。

四、器械检查

1、x线检查：胸部平片对肺炎、肺肿物、胸膜病变及纵隔肿物具很重要的意义胸部透视可观察隔肌活动情况。腹透及平片对诊断肠梗阻、消化道穿孔及胃肠积气有很重要意义。

2、B超、CT、MRI内镜检查对除外胸腹腔肿物有重要意义。

呃逆鉴别诊断

一、中枢性呃逆

1、神经性呃逆诊断要点①多见于颅内疾患如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤脑血管病等。一般有明确的原病病史；②临床上可有肢体活动受限，可引出病理反射；③脑脊液检查可发现异常；④脑电图CT、Ntl或脑血管造影常可明确诊断。

2、中毒性呃逆诊断要点①常有毒物接 触史；②如系传染性中毒，可有发热、白细胞增高及全身毒血症症状。

3、精神性呢巡诊断要点①常有病病及神经过敏史；②可因精神刺激而诱发；③睡眠时呃逆不发作。

二、周围神经性呃逆

1、胸肺部疾患引起的呢道 可有胸肺的症状和体征。诊断要点：①胸肺的临床表现，如咳嗽咳痰、胸痛等。检体可发现相应疾病的体征；②X线胸片对肺部疾患、胸膜病变、纵隔病变的诊断有重要意义还可以通过胸透观察瞩肌的活动情况；③必要时可做CT、MRI、或气管镜检查来明确诊断。

2、腹腔内疾患 常有腹部的症状和体征诊断要点：①消化道症状：如腹痛、腹胀、食欲缺乏胃纳不佳等。如果系幽门梗阻引起者，患者可上腹胀痛恶心、呕吐，吐物中有宿食腹部检查有胃型及蠕动波；②腹部体征：如腹部压痛、肝脾肿大、腹部的肿块如系消化穿孔可出现急腹症的体征，肝浊音界缩小或消失；③B超、CTMRI检查可发现肝、胆、胰腺的病变；④X线钡剂造影内镜检查可发现胃肠道的疾患。