呃逆

四、器械检查

1、x线检查：胸部平片对肺炎、肺肿物、胸膜病变及纵隔肿物具很重要的意义胸部透视可观察隔肌活动情况。腹透及平片对诊断肠梗阻、消化道穿孔及胃肠积气有很重要意义。

2、B超、CT、MRI内镜检查对除外胸腹腔肿物有重要意义。

呃逆鉴别诊断

一、中枢性呃逆

1、神经性呃逆诊断要点①多见于颅内疾患如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤脑血管病等。一般有明确的原病病史；②临床上可有肢体活动受限，可引出病理反射；③脑脊液检查可发现异常；④脑电图CT、Ntl或脑血管造影常可明确诊断。

2、中毒性呃逆诊断要点①常有毒物接 触史；②如系传染性中毒，可有发热、白细胞增高及全身毒血症症状。

3、精神性呢巡诊断要点①常有病病及神经过敏史；②可因精神刺激而诱发；③睡眠时呃逆不发作。

二、周围神经性呃逆

1、胸肺部疾患引起的呢道 可有胸肺的症状和体征。诊断要点：①胸肺的临床表现，如咳嗽咳痰、胸痛等。检体可发现相应疾病的体征；②X线胸片对肺部疾患、胸膜病变、纵隔病变的诊断有重要意义还可以通过胸透观察瞩肌的活动情况；③必要时可做CT、MRI、或气管镜检查来明确诊断。

2、腹腔内疾患 常有腹部的症状和体征诊断要点：①消化道症状：如腹痛、腹胀、食欲缺乏胃纳不佳等。如果系幽门梗阻引起者，患者可上腹胀痛恶心、呕吐，吐物中有宿食腹部检查有胃型及蠕动波；②腹部体征：如腹部压痛、肝脾肿大、腹部的肿块如系消化穿孔可出现急腹症的体征，肝浊音界缩小或消失；③B超、CTMRI检查可发现肝、胆、胰腺的病变；④X线钡剂造影内镜检查可发现胃肠道的疾患。

治疗

许多简单的方法可以试用：提高PaCO2 和抑制膈肌活动，可通过深吸气-屏气或向一纸袋内深呼气(注意：不能用塑料袋，因为后者可粘附于鼻孔)；迷走神经刺激也可能有效：快速饮一杯水，吞入干面包或碎冰诱发呕吐，或牵引舌头，挤压眼球等；也可在有适当防护措施的情况下压迫(按摩)颈动脉窦，也可用指压法深压胸锁关节后的膈神经。

很多民间疗法可以治疗呃逆。这些方法都是基于同一个原理，即当血液中二氧化碳聚集时，呃逆便会停止。屏住呼吸时，血中二氧化碳浓度便会增高，因此可用这一方法制止呃逆。向一个纸袋内呼吸，也可提高血中二氧化碳的水平。快速饮水、快速下咽干面包或碎冰，可刺激由脑部发出并支配胃的迷走神经，从而使呃逆停止。还可用轻轻牵拉舌头或轻揉眼睑的方法来刺激迷走神经。这些方法对大多数呃逆患者有效。

其他方法尚包括洗胃，电刺激膈神经，用小探条扩张食管等，吸入含5%CO2 的氧气也可有效,特别是对手术后患者。对膈肌胸膜炎患者，使用紧的下胸托可有帮助。对持续性呃逆的药物治疗包括东莨菪碱，苯丙胺，普鲁氯哌嗪，氯丙嗪，苯巴比妥，麻醉剂等。胃复安10~20mg，口服，每日2~4次，对某些患者可能有效。然而药物治疗的成功率尚难以确定。

对令人烦恼的顽固性患者,可用以下方法试用治疗：

1、少量0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭，应注意避免呼吸抑制和气胸。

2、即使双侧膈神经切断也不能治愈全部患者。

3、心痛定10毫克舌下含服，若半小时内仍呃逆不止，可追服10毫克。但重复给药在24小时内不应超过100毫克。

4、一方面中药，一方面针灸治疗，包括穴位注射治疗和穴位药物注射治疗。

5、膈肌起博治疗顽固性呃逆取得良好的疗效。

少数呃逆见于脑肿瘤或脑卒中患者，这种呃逆是由于脑的呼吸中枢受到了损害。上述各种严重疾病产生的呃逆常持续很久而且不易制止。