颞下颌关节紊乱综合征的临床表现

临床上有关节疼痛、弹响和下颌运动障碍等三大症状，此外，尚可伴有头痛、耳痛、肩部疼痛、头晕、耳鸣等。关节疼痛可发生于一侧或双侧，主要由于肌肉的痉挛引起。弹响可发生于开口初，开口末或开口中段，可偶发，亦可为持久性。其原因是由于髁状突后移位及活动过度；关节盘移位以及翼外肌功能失调等引起。下颌运动障碍包括开口过大或过小、以及下颌运动偏斜等。病程发展缓慢，可达数年或十几年，经常反复发作，但并不导致关节强直。大体上可分为早期的功能紊乱、中期的关节结构紊乱和晚期的关节器质性破坏三个阶段：

早期：功能紊乱阶段，主要表现为关节周围肌肉的功能性紊乱，临床上有翼外肌功能亢进，表现为开口过大、呈半脱位，弹响是单声清脆或为柔和撞击声，发生在开口末期或闭口初期，一般无疼痛及压痛点，亦无张口受限。如发展为肌痉挛，则可出现疼痛、翼外肌有明显压痛，在张口、咀嚼等下颌运动时均有疼痛。张口轻度受限，并偏向患侧。严重的咀嚼肌痉挛，还可在嚼肌、颞肌等部位出现疼痛、张口严重受限。此阶段病情可自行缓解或经治疗后痊愈，但亦可发展为中期阶段。

中期：结构紊乱阶段，主要为关节囊和关节盘附着松弛或关节盘和髁状突相对移位。关节正常结构紊乱，此时关节头呈半脱位，张口度更大，弹响可出现在开口初、开口末或闭口初、闭口末期。可同时伴有翼外肌功能亢进，或翼外肌痉挛的临床表现，关节造影可见关节囊、关节盘附着松弛，X线片见髁状突后移位，关节间隙比例改变。中期经治疗后可恢复到早期阶段或相对稳定，也可逐步向晚期发展。

晚期：关节器质性破坏阶段，主要有关节盘穿孔、破裂或髁状突破坏等器质性损害，前者的症状为在下颌运动的任何阶段发生多声的破碎音，并出现关节绞锁现象，还可伴有翼外肌痉挛的临床症状。关节造影可见关节盘穿孔和附着松脱。髁状突破坏的症状是开口和咀嚼时疼痛，关节区有压痛，并可出现咀嚼肌痉挛引起的张口受限，下颌运动时可闻及连续磨擦声，X线片见有髁状突破坏。