颌面部淋巴结炎的治疗与护理

(一)中医治疗

1．内治

(1)颌面部急性淋巴结炎

①初期(热毒炽盛)

症状：初期淋巴结形如鸡卵，皮色不变，灼热胀痛，触之可动，有压痛，无波动感，渐漫肿坚实，掀热疼痛，甚者肿胀可波及四周，伴有寒热，头痛，项强，苔薄腻，脉滑数等症状。

治宜疏风清热，化痰散结。

方法：牛蒡解肌汤加减。

②化脓期(火盛伤阴)

症状：若4～5天后发热不退，皮色渐戏，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴口干、便秘、溲赤，苔黄腻、脉滑数等症状，便欲成脓。至7～10天按之中软而有波动应指者，为内已成脓。溃后脓出，黄白稠厚，肿退痛减。

治宜清热解毒，养阴溃脓。

方药：五味消毒饮合增液汤加减。

③后期(正虚邪恋)

症状：体质素弱，气血双亏，或治疗不当，脓出清稀，腐肉难脱，久不敛口，局部胀痛，肿块反复迁延，难以消散，面色苍白，神疲乏力，舌质淡红，脉数无力。

治宜补益气血，扶正托毒。

方药：托里消毒散加减。

(2)颌面部慢性淋巴结炎

①初期(肝郁脾虚，气结痰凝)

症状：可见单个或数个硬结，按之坚实，推之可动，不热不痛，皮色不变，舌苔薄白，脉弦缓。

治宜疏肝解郁，理气活血，化痰散结。

方药：贝母瓜萎散加减。

②中期(痰郁化热，腐肉成脓)

症状：硬结渐增大与周围组织粘连，融合成团块，推之不动，皮色暗红，按之微热或有波动，全身伴有低热，盗汗，舌红，脉数。

治宜托毒透脓。

方药：上方加透脓散加减。

③后期(痰火伤阴，气血不足)

症状：局部破溃流出稀薄挟有败絮脓液，创口成瘘管，四周皮肤暗紫，此愈彼溃，经久不愈，全身伴有午后潮热，盗汗乏力，失眠，手足心热，纳差，舌质红，脉细数无力。

治宜补气养血，托毒透脓，祛腐生肌。

方药：香贝养荣汤加减。

2．外治

(1)颌面部急性淋巴结炎：初期外用金黄散或玉露散，用菊花露，金银花露或茶水调成糊状涂于患处。化脓期，可外敷玉露膏，脓成切开排脓。溃后成瘘或窦道者。可用九一丹、红油膏纱条或八二丹药线引流。脓尽，可用生肌散、红油膏收敛疮口。

(2)慢性淋巴结炎：初期痰核未化脓时，可外敷冲和膏；中期脓成未溃时，外敷硇砂膏加冲和膏；后期已化脓时，可作切开排脓，然后按溃疡治疗。若有窦道者，可予扩创。

(二)西医治疗

1．药物治疗

(1)全身治疗

①急性淋巴结炎应首先控制炎症，避免扩散，选用有效足量的抗生素，如用青、链霉素或其他广谱抗生素，亦可根据标本的药敏试验选择用药。

②结核性淋巴结炎应用抗结核药物。可选用异烟肼、链霉素。

肌注：利福平。

③支持疗法：补充必要的维生素及液体，调节电解质平衡。

④急性炎症消失后，应及时治疗原发病灶。

(2)局部治疗

①外敷消炎药物：如消炎散、止痛药等。

②湿敷：临床上采用无菌敷料以生理盐水浸湿，在敷料上均匀撒上疮疡灵药一层，贴敷在炎症最明显的局部，当湿敷料的水分被蒸发完后，应及时更换，每日3～4次。

③敷贴：结核性淋巴结炎如有穿破成瘘，可在切除窦道、刮除病变组织的基础上，用链霉素敷贴。

④封闭疗法：淋巴结炎脓肿尚未形成时可用青霉素、普鲁卡因溶液做淋巴结周围封闭。应用前需做青霉素过敏试验。结核性淋巴结炎也可用异烟肼100mg或链霉素0．5g加0．25％普鲁卡因5ml，在淋巴结包膜内注射。

⑤脓腔注药：对于脓肿较小而局限或儿童患者，可采用穿刺抽出脓液，再将抗生素或抗结核药物注入脓腔。

2．手术治疗

(1)在化脓性淋巴结炎已伴有口底间隙脓肿或腐败坏死性蜂窝织炎时，应及早作切开引流术以排除脓液及坏