化学性眼烧伤-临床表现

一、化学性眼部损伤的类别

1.化学物眼部沉着和染色：由于长时间接触化学物质，可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、眼角膜、晶体、玻璃体、视网膜等。眼表面的组织着色，常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着，多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中，角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。

2.化学物眼部刺激或灼伤：对皮肤不致产生刺激症状的化学物，也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状，如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等，可致结膜充血、乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。

    3.化学物致眼部过敏反应：此种反应，多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。

4.化学物中毒所致的眼部病变：有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变。可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着，葡萄膜及视网膜病变，视神经病变。除眼部症状外，同时可有全身其他部位中毒症状。

二、决定眼部化学伤程度的因素

化学物质作用于眼部组织造成损伤的轻重首先决定于化学物的毒性、物理化学性能、接触时间、接触面积、化学物的量及浓度、伤后是否接受及时合理急救等因素。

1.致伤物的物理化学性能

化学物对组织的损伤主要是破坏机体的蛋白质的物理和化学状态，产生变性凝固坏死。致伤性化学物与组织接触后，因激起的化学反应不同其结果亦不相同，一般来说，气体对组织的损伤比液体轻，液体比固体轻。因为气体易被空气淡化，而液体易被泪液稀释及冲洗。化学物的浓度与对组织的损伤的程度成正比，渗透力大和溶解度大者，其组织损害亦较重。

2.致伤化学物与眼组织接触的时间和面积

化学物与眼组织接触久者组织损伤重。化学物与眼组织接触面积大者，损伤亦轻重。

    三、化学烧伤的分期和分度

为了方面观察病情变化和治疗，对碱烧伤进行了分期和分度。

1.分期：按照Hughes方法分为3期：

急性期：伤后数分钟至24小时。

    修复期：伤后1天至2周左右。

并发症期：伤后2～3周。

2.分度：按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准，结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为4度。

    化学性眼烧伤面积计算：

：各组织烧伤总面积≤%26frac14;

：1/4≥伤面积≤%26frac12;

：%26frac12;＜烧伤面积≤%26frac34;

：全部烧伤

注：结膜面积计算以球结膜为主。

四、化学烧伤的临床表现

由于酸碱广泛用于工业及日常生活中，所以酸碱造成眼部烧伤颇为常见。

1.酸烧伤：酸性物质对眼的损伤称为酸烧伤（acidburns）。酸性物质分有机酸与无机酸两大类，溶于水、不溶于脂肪。酸性物质易为角膜上皮所阻止，因角膜结膜上皮是嗜脂肪性组织，但高浓度酸与组织接触后，使组织蛋白凝固坏死，形成痂膜，可阻止剩余的酸继续向深层渗透，无机酸分子小，结构简单，活动性强，容易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较机酸为重。