毒蛇咬伤：不同的处理不同的结果

毒蛇咬伤后因毒素吸收而致病。我院在2005年收治2例毒蛇咬伤，现将急救与经验教训报告如下：

一、临床资料

例1　患者，男，34岁，因到离家约1公里的地方砍巴焦树时被竹叶青蛇（患者确认）咬伤右小腿。回家后感右下肢流血、疼痛、肿胀逐渐加剧，但未作任何处理。由于地处偏僻，于伤后12小时被送入我科。入院时患者精神差，面色苍白，嗜睡、尿量明显减少，时有恶心、呕吐等症状。见创口仍有少许渗血，患肢高度肿胀达患肢腹股沟。入院后急行扩创、针刺排毒，伤口周围、针刺部位湿敷季德胜蛇药、补液、抗过敏药物等处理后急转ICU病房监护。因并发急性肾衰竭，抢救无效死亡，共住院4天。

例2　患者，女，51岁，因上山挖草药不慎被蛇咬伤左手食指近节。此蛇当场被打死，头为三角形，身为黄白颜色，身长约10cm。当日患者自行简单排毒处理，伤后第一天感肿痛加剧，到附近卫生所就诊，给予扩创排毒、补液等处理，但无好转，于伤后46小时到我科就诊，入院时患者精神欠佳、乏力、困倦、不思饮食、低热，但无尿量减少。入院后再次行扩创、针刺排毒、应用蛇药、抗过敏、补液等治疗。住院10天，痊愈出院。

二、急救

1.自救时可用绳索、手帕、植物藤、布带于伤口近心端距离5cm处捆扎，松紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每隔20～30分钟放松1～2分钟，以防肢体缺血性坏死。在急救处理或有效蛇药用后30分钟后去除绑扎，如有条件应尽快送医院处理。

2.排出伤口内毒素

扩创：伤口作“＋”字切口，便于毒液排出。

清洗伤口：用清水、肥皂水、盐水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，再挤压伤口周围排出毒液，伤口用0.02%呋南西林溶液湿敷。

针刺排毒：咬伤超过24小时局部肿胀严重时，可用针在肿胀下端，每隔2～3cm刺一针孔，使患肢下垂：自上而下按压，使毒汁从针眼流出，每日2～3次，连续2～3天。

蛇药的应用：南通蛇药（季德胜蛇药），轻者5片/次，3次/d，重者10片/次，口服，4～6小时1次。将上述药片用温水溶化后敷于针刺部位和创口周围。

小编提示：毒蛇咬伤后几点急救方法

①蛇咬伤后，一时识别不出是否为毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤急救。

②就地急救处理，切忌跑动。

③在伤口上方扎紧止血带。

④切开伤口，挤出毒液。

⑤用火烧烙蛇咬伤部位。

⑥应用蛇药解毒：口服蛇药片和用蛇药外敷伤口周围。

⑦经上述紧急处理后，迅速将伤员送往医院进一步治疗。

三、经验教训

①普及相关知识，提高全民素质，外出上山应做好穿高统鞋、戴手套等防护措施。②受伤后应保持冷静，千万不可以紧张、乱奔跑求救，也不可以给伤者使用酒、浓茶。应尽量减少运动，原地采取自救措施，这样可减少毒素吸收。③受伤后应立即开始实施急救，切勿抱侥幸心理，这样会延误抢救时机。④蛇药的应用应早期、足量。⑤扩创排毒应及时、彻底。