毒蕈中毒的分证论治

1.邪毒入胃

(1)治法：和中化湿，辟秽解毒。

(2)方剂：藿香正气散合玉枢丹加减。

(3)组成：大腹皮10g，白芷10g，紫苏10g，茯苓10g，半夏15g，白术15g，陈皮9g，厚朴9g，桔梗9g，藿香20g，甘草6g，朱砂9g，五倍子lOg，山慈菇15g，麝香1．5g。

(4)备选方：藿香正气水2支冲服玉枢丹1g。

(5)加减：若患者呕吐严重者，可去桔梗，加大半夏用量。

(6)临证事宜：若在洗胃、导泻之后，患者仍出现频繁的呕吐和腹泻，可酌情使用收涩之品，以防止出现脱水之证。

2.邪毒炽盛

(1)治法：清热解毒。

(2)方剂：五味消毒饮加减。

(3)组成：金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g，丹皮9g，黄连6g。

(4)备选方：银花解毒汤，适用于邪毒炽盛伴有血证者。金银花20g，夏枯草15g，黄连3g，紫花地

丁10g，水牛角20g，赤苓10g，连翘9g，丹皮9g。亦可用牛黄解毒片，每日3次，每次6片。

(5)加减：若热盛高热，加生石膏20g。

(6)临证事宜：患者烦躁不安，或出现神昏谵语时，可静脉滴注清开灵注射液40ml。(加入5％葡萄

糖注射液中)。

3.毒邪伤络，迫血妄行

(1)治法：清热凉血。

(2)方剂：泻心汤合云南白药。

(3)组成：生大黄6g，黄连3g，黄芩9g，煎汁冲服云南白药3g

(4)备选方：黄连解毒汤。适用于上中下三焦火毒炽盛者。黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g。

(5)加减：吐血、衄血者可加生地10g、玄参10g、丹皮9g以凉血止血；瘀热发黄者，加茵陈12g、大黄6g以加强清热解毒、祛湿退黄之功；尿血者加小蓟9g、蒲黄6g。

(6)临证事宜：临床上应根据出血部位的不同选用不同的止血药物，但原则上以凉血止血药物为主。若出现呼吸短促、神疲乏力之虚候，亦可选用益气止血之品。

4.毒邪扰心、蒙蔽清窍

(1)治法：解毒安神，清心开窍。

(2)方剂：牛黄清心丸合银花三豆饮加减。

(3)组成：牛黄粉0．75g(冲饮)，黄连15g，黄芩9g，栀子9g，郁金6g，金银花15g，赤豆30g，绿豆40g，黑豆20g，生甘草9g。

(4)加减：躁动明显者加酸枣仁9g、珍珠粉3g、磁石20g；脉结代者加炙甘草15g；心悸者加柏子仁12g、浮小麦15g

(5)备选方：安宫牛黄丸，适用于病情危重、昏迷患者，可用l丸水化后鼻饲，取其解毒开窍之功。亦可用醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日2次。

(6)临证事宜：喉中痰鸣明显的患者，应酌情加用豁痰之品，并注意及时吸痰，防止窒息。

5.邪损肝肾，引动肝风

(1)治法：清热解毒，平肝熄风。

(2)方剂：轻者：银花三豆饮合茵陈蒿汤加减。重者：银花三豆饮合羚羊钩藤汤加减。

(3)组成：轻者用：金银花15g，绿豆40g，赤豆30g，黑豆20g，生甘草9g，茵陈20g，栀子15g，生大黄9g，桑寄生10g，车前子6g。重者选：金银花15g，绿豆40g，赤豆30g，黑豆20g，生甘草9g，羚羊角粉5g(冲服)，钩藤9g，生地黄15g，菊花9g，茯神9g，白芍9g，石决明15g，

(4)备选方：天麻钩藤饮，适用于眩晕、惊厥较甚者。天麻9g，钩藤12g，石决明18g(先煎)，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g。

(5)加减：若牙关紧闭，四肢抽搐，加全蝎6g、天麻9g、生龙牡各20g。

(6)临证事宜：素体虚弱者慎用天麻钩藤饮。