功能性子宫出血的诊断标准与鉴别诊断

(一)诊断标准  

确诊功血要有完整可靠的病史，全身检查，妇科检查，以及必要的实验室检查。

1．无排卵功血，凡有月经周期，经期及出血量不正常，经检查全身及内外生殖器无明显器质病变者。基础体温呈单相。阴道脱落细胞胞涂片无排卵周期性变化。宫颈粘液在月经前检查仍持续呈不司的羊齿状结晶，而缺少在黄体期应有的椭圆体。经前或行经1天内膜病理检查呈增生期或增生过长，但无分泌期变化。

2．有排卵功血，凡月经周期缩短或经期及经血量不正常，全身及内外生殖器无明显器质性病变者。基础体温双相，上升缓慢，黄体期短于lo天左右，上升幅度偏低或呈爬行上升，经行1天内膜病检显示分泌功能不良。排卵后6天，血清孕酮2次含量＜10mg／m1，经前,或尿孕二醇含量＜5mg／24h。阴道脱落细胞涂片在黄体期可见到由于孕激素不足而致的细胞堆积,褶皱不佳等改变。以上为黄体不健的诊断。　　

如基础体温双相或双相不典型，下降延迟或逐渐下降。经期第五天子宫内膜活检尚未见分泌反应的变化。可以诊为黄体萎缩不全。

(二)鉴别诊断

要排除其它疾患，如 

1．全身性疾病：血液病，血小板减少性紫癜，营养不良，再生障碍性贫血，肝炎、肝功能异常影响性代谢。肾上腺，甲状腺功能异常影响舀体激素的代谢紊乱。

2．与妊娠有关的疾病：产后子宫复旧不全，子宫内膜炎，流产等。　　  

3．生殖系统疾病：子宫内膜结核，宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤，内膜息肉等，子宫内膜异位症伴有经期延长，卵巢功能性肿瘤，子宫内膜癌，宫颈癌等。

4．药物影响；甾体激素类药物使用不当形成药物性宫内膜增生及剥脱不全，阴道环皮下埋植剂，由于持续性低剂量孕激素释放，使子宫内膜剂脱不全。