席汉压征
席汉压征当产后发生大出血,休克时间过长,就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症,表现为消溲,乏力,脱发,畏寒,闭经,乳房萎缩等,严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。
妊娠时垂体明显肿大,分娩时垂体对氧气的需要比平时增加3倍,同时对缺氧的感受性比平时敏感,因此只有产后大出血伴有休克时,才会引起垂体前叶坏死,而其他原因的出血性休克不会出现此种现象。垂体前叶坏死,将影响到垂体前叶激素的分泌。
根据垂体前叶受累的程度可有不同程序表现。一般以性腺功能减退出现最早、最明显,肾上腺皮质、甲状腺功能减退较晚较少。不完全垂体前叶功能减退时,性腺功能减退亦可不明显。
(一)性腺功能减退表现为
1.促性腺激素分泌不足
月经稀少甚至闭经,乳房、外阴、阴道、子宫萎缩,性欲减低或消失。
2.泌乳素分泌不足:表现为产后乳汁分泌减少或缺乏。
(二)肾上腺皮质及甲状腺功能减退表现为
促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素分泌不足;疲乏无力、食欲减退、体重减轻、畏寒浮肿、反应迟钝、心率缓慢,另外还易发生低血糖现象。
[临床表现]
1.产后大出血所致继发性闭经。
2.第二性征及内外生殖器逐渐萎缩,性欲减退。
3.消瘦,面色苍白,怕冷,毛发脱落,枯黄。
[诊断]
1.促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生长激素(LH)低于正常。
2.17-羟类固醇及17-酮类固醇低于正常。
3.血T3、T4低于正常。
4.低血糖,低血压,低基础代谢。
[治疗]
(一)中医治疗
1.肾虚
继发闭经,子宫偏小,腰痛,尺脉沉弱为主证。以肾阳虚为主可见形寒肢冷,精神萎靡,毛发稀落,性欲淡漠,腑行溏薄,苔薄,舌淡,脉沉细;以肾阴虚为主可见头晕头痛,口干心烦,耳鸣,寐艰,腑行艰结,苔薄,苔偏红,脉沉弦或沉细数。
(1)肾阳虚
治宜温补肾阳。
方药:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。
附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、熟地、紫河车粉、黄芪、当归、鸡血藤、淮山药。
方义:方中附子、肉桂,仙茅、仙灵脾、巴戟天等药温补肾阳;辅以菟丝子、熟地以阴中求阳;并以紫河车血肉相形之品滋肾填精;重用黄芪大补元气;当归、鸡血藤等以养血为活血;淮山药健脾益肾。全方共奏益肾温阳,补养气血之功。
(2)肾阴虚
治宜益肾滋阴。
方药:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加味。
熟地、山萸肉、淮山药、泽泻、丹皮、茯苓、炙龟版、玄参、枸杞子、贞子、桑椹子、鸡血藤、肉桂(后下)。
方义:方中熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、桑椹子补肝肾之精;炙龟版、玄参、丹皮、泽泻滋阴泻火;肉桂以阳中求阴;
淮山药、茯苓益肾健脾;鸡血藤养血活血。全方共奏益肾滋阴之效。
2.气血两亏
继发闭经,头晕目眩,失眠健忘,心悸气短,神疲肢倦,神情淡漠,羸瘦萎黄,苔薄,舌淡,脉细。
治宜大补气血。
方药:人参养荣丸(《和剂局方》)加减。
人参、黄芪、茯苓、白术、当归、熟地、阿胶(烊冲)、紫阿车粉(吞服)、仙灵脾、五味子、远志、陈皮、鹿角片(先下)。
方义:人参大补元气;配黄芪、白术、茯苓、陈皮等补中益气健脾;当归、熟地、阿胶养血调经;五味子、远志益气养血安神;仙灵脾、鹿角片、紫河车温肾填精,使其精充血旺。
3.简易方
(1)河车大造丸。
(3)金匮肾丸,加用硫黄,每晚临睡前口服,此法对肾阳虚型有较好疗效,硫黄虽有毒,但
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