乳腺增生

概述

乳腺由许多乳腺小叶构成，其基本结构包括腺泡和导管，受脑垂体前叶、肾上腺皮质和卵巢内分泌的影响。各种复杂的因素导致人的大脑皮层功能紊乱，内分泌失调，雌激素水平过高引起乳腺增生。

乳腺增生即小叶增生，临床上所见到的乳腺囊性腺病、慢性乳腺病、慢性囊性乳腺炎、乳腺结构不良症、乳腺囊性增生病等都是乳腺增生病。是乳腺的常见良性病变。中年妇女多见，绝大多数小叶增生与体内内分泌平衡失调有关。它不是炎症，更不是肿瘤，而是机体对内分泌不平衡所起的生理性反应，是乳腺正常结构的错乱。中医称之为“乳癖”。认为主要是由于恼怒、伤肝、思虑伤脾致气血郁结于乳房而成癖。

病因病理

现代医学认为，该病是病人免疫功能低下、女性内分泌紊乱等造成的。在病理上，一方面表现为乳腺导管的囊性扩张，形成大小不等的囊肿；另一方面表现为导管上皮有不同程度的乳头状增生，小叶内和小叶间纤维组织也有不同程度的增生。

中医认为本病多由郁怒伤肝，忧思伤脾，致气血痰湿郁阻乳络，结核而成。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。另肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。若肾气不足，冲任失调，气血滞，积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。

临床表现

以乳腺肿块，乳腺疼痛为基本表现。大约80%的患者有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。少数患者可出现乳头溢液，月经失调，情志改变等。

诊断

乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据，多数为多发，肿块大小不等，质地硬或硬韧，肿块不与皮肤粘连，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感。除以上症外，部分患者有乳头发痒、溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。

鉴别诊断

一些病人有乳房胀痛、刺痛或隐痛等感觉，与月经周期有关，可扪及片状、颗粒状或结节状肿块，质韧，可行乳房B超或X腺片鉴别诊断。应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

实验室检查

病变组织的大体标本为，病变呈弥漫性或局限性，质地硬韧而致密，色黄白或灰白，无包膜，切面可见有多个大小不等的半透明颗粒；如为囊性增生，则可见到小囊肿，囊壁大都平滑，囊内含有黄绿色或棕色的粘稠液体，有的还有颗粒状物或乳头状物向囊腔内突出。

分类

由于乳腺增生病的组织形态复杂，所以其组织学分类方法也多种多样。如有学者依乳腺结构在数量和形态上的异常将其分为乳腺组织增生、乳腺腺病（又分为小叶增生期、纤维腺病期及纤维化期）、乳腺囊肿病三大类；也有的学者依乳腺增生的基本组织改变将其分为小叶增生、纤维化、炎性、囊肿、上皮增生、腺病6种类型。也正是由于其组织形态学上的复杂性，所以才造成了本病命名上的混乱性，如小叶增生症、慢性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、良性上皮增生症、腺病等。

分级

乳腺增生病按导管上皮增生的形态可将其分为四级：Ⅰ级：不伴有导管上皮增生，此级发生率为70%；Ⅱ级：伴有导管上皮增生，但上皮细胞不呈异型性，其发生率为20%；Ⅲa级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈轻度异型性，发生率为5%；Ⅲb级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈重度异型性，发生率为5%，此级恶变率最高，可能恶变率为75%～100%。

治疗

一、药物治疗

中医治疗多应采取疏肝理气，活血化瘀之法。是目前主要的治疗手段,临床证明中药治疗效果很好。

二、手术治疗

对乳腺增长病来说，局部切除手术不能达到治疗目的，更多地在于排除乳房恶性病变，对于肿块较硬，难以与乳腺癌鉴别时，行手术治疗以明确诊断是必要的。

我们认为调节内分泌是治疗的主要手段，扶正固本是治疗的目的。根据中医辨证施治的原则，通过疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，调节大脑皮层内分泌女性激素的平衡功能，以达到解毒、驱寒、活血化瘀、软坚散结、导滞、抑制吞噬、溶解、消除乳腺肿块、增强抵抗力等功效。