什么是纵隔气肿

  纵隔气肿是气体漏入纵隔的疏松结缔组织中。

患纵隔气肿的婴儿通常不发生呼吸窘迫的其他体征，但胸透可发现阳性体征。X线摄片(最好侧位)显示纵隔气肿将胸腺小叶抬高而远离心影。空气可窜入颈部或头部的皮下组织。皮下气肿无症状并自行消失。不需要治疗。但降低通气压力可能对肺愈合有益，并可防止气胸。

新生儿气漏（neonatal air leaks）是由于肺过度充气及压力增高所引起，其发生率可高达0.5％～2％，以气胸和纵隔气肿为主，还包括少数心包积气及气腹病例，同时可出现间质性肺气肿。

【病因】

当新生儿需作机械通气，特别作CPAP或PEEP人工呼吸时，肺泡可破裂，形成气胸。当处理羊水及胎粪吸入综合征时复苏不当，亦易引起气胸。如在吸净气道的胎粪及粘液之前，过早应用呼吸兴奋剂，由于呼吸时肺压过高，亦易发生气胸。先天性膈疝或葡萄球菌肺炎亦可引致气胸。此外，往往可见查不出任何原因的自发气胸。

当肺内压力过高时，肺泡破裂，气体沿血管周围的血管鞘膜进入间质，形成间质气肿。在间质中，气体又沿支气管周围鞘膜和血管鞘膜，越过脏层胸膜，到达纵隔，造成纵隔气肿。脏层胸膜和纵隔胸膜破裂后，气体进入胸膜腔，产生气胸。气胸可为一侧性或两侧性。

【临床表现】

可骤然出现气促及呼吸困难、发绀，甚至发展成休克症状。呼吸时两侧胸廓伸展不对称。很快发生呼吸性酸中毒，PaO2下降。

【诊断说明】

心脏向对侧移位，心音轻微。患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。气体进入皮下组织发生皮下气肿时，按摸之有捻发感。大静脉和肺静脉受到压力时，颈静脉膨胀，血压下降。

冷光源透照有助诊断。侧位和后前位X线检查有决定性意义。患侧横膈稍下降，肺局部或全侧肺不张。无肺纹可见的部分便是进入的空气。侧位片中如见胸骨影后和纵隔影前有气体，可证实纵隔气肿。

【治疗说明】

需要吸入氧，给镇静剂以防止烦躁和哭闹。CPAP、PEEP压力过高时，应减低压力。缩短人工呼吸的吸气时间。避免对抗性呼吸，尽可能做到同步呼吸。一般在排气解压后病情可以缓解。对张力性气胸，须采用穿刺及闭式引流（参阅化脓性胸膜炎治疗节），同时选用适当的抗生素作全身治疗。

【预后说明】

预后视病因而异。症状轻微者空气会自然吸收。间质气肿和纵隔气肿往往不必处理，在病因除去后可自愈。但重症病例的病死率也可升高。

胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感，听诊可闻及类似捻发音。

治疗：一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重，可将积气用手推挤至一处，用注射器经皮穿刺抽出。