革兰阴性杆菌肺炎的治疗

治疗革兰阴性杆菌肺炎之前应作细菌的药物敏感试验，以便选择有效药物。院内感染的重症肺炎在未明显致病菌之前，即应给予氨基糖苷类抗生素与半合成青霉素或第二、三代头孢菌素。

绿脓杆菌肺炎病死率高达80％，适当联合使用抗菌药物可使之降至50％。根据细菌药物敏感试验来选用高度敏感的抗菌药物是治疗成败的关键。目前对率脓杆菌有效的抗菌药物有三类：β－内酰胺类、氨基糖苷类及氟号诺酮类。β－内酰胺类中抗绿包杆菌活性较高的有亚胺培南-西拉司丁钠（亚胺硫霉素－西拉司丁钠）、头孢他啶、头孢哌酮钠、哌拉西林钠等。氨基糖苷类抗生素如阿米卡星与妥布霉素对绿脓杆菌有较好效果。氟喹诺酮类中环丙沙星及氧氟沙星亦有一定抗绿脓杆菌活性。绿脓杆菌对β－内酰胺类及氨基苷类药物有交叉耐药的菌株较少，故经验性治疗多主张以该两类拦河治疗为佳。当病情较轻时，可用哌拉西林钠或环丙沙星加妥布霉素；中毒以上病情时，则用第三代头孢菌素（如头孢他啶）加阿米卡星；严重患者或伴有免疫功能受损者可用亚胺倍南－西拉司丁钠加阿米卡星；应注意氨基糖苷类抗生素有一定的肾、耳毒性，慎用于老年人或已有肾功能减退者，适当减量并密切检测肾功能变化。

流感嗜血杆菌肺炎的治疗首选氨苄西林（4－6g/d而，分次静滴），或先与氯霉素（1－2g/d）联用，后该为单用氨苄西林。氨基糖苷类抗生素与红霉素联用亦有协同作用，若感染严重，应及时改用头孢噻肟钠、头孢他啶等第三代头孢菌素。

治疗肠杆菌科细菌肺炎（如大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起）时，亦应参考其药物敏感试验选择用药。通常用羧苄西林（8－12g/d）或哌拉西林钠（6g/d）与一种氨基糖苷类联用。头孢噻肟钠、头孢他嘧等对肠杆菌亦有较强抗菌作用。

治疗革兰阴性杆菌肺炎时，宜大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，雾化吸入为辅。尚需注意营养支持、补充水分及充分引流痰液。