肘管综合征解剖与病因

肘管位于肘后内侧，肱骨内上髁后方，由四壁及上下两口组成，顶是肘后弓状韧带，它位于尺侧屈腕肌两头之问，呈底向上尖向下的不规则三角形，其纤维由外上向内下走行；底是肘关节尺侧副韧带的中部，后部纤维以及尺骨冠突内侧结节；内侧壁为肱骨内上髁、尺侧屈腕肌与指浅屈肌的共同起始腱；外侧壁为尺侧屈腕肌尺骨头的起始腱。上口由弓状韧带上缘、肱骨内上髁、尺侧副韧带及尺骨冠突组成；下口由尺侧屈腕肌、指浅屈肌及尺侧副韧带组成。尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过。

肘管综合征的发生与肘管的结构特点有关。解剖研究表明，肘管的以下结构与肘管综合征的发生有关：①肘管的解剖结构在肘关节运动时发生改变。肘管顶部的弓状韧带在伸肘时松弛、屈肘时紧张，并随屈肘程度的加大而增大。同时屈肘能引起弓状韧带向近侧伸展，造成肘管上口关闭和狭窄，压迫神经。弓状韧带肥厚者更易发生。②肘关节运动时肘管间隙的容积及形状发生改变，屈肘时肘管外侧的尺侧屈腕肌起始部收缩，纤维腱膜皱缩变厚，加之肘管后侧壁的尺侧副韧带向管腔内突出，加重肘管狭窄。③肘关节的伸屈不仅使尺神经受到牵拉，肘管内的神经营养血管在神经受到牵拉时也受到挤压，加重神经缺血。Schuind等发现在肘管从完全伸直到完全屈曲的过程中，肘管被拉长45％，尺神经被相应拉长。④肘管内的骨性组成成分在肘管伸屈时，由于尺神经在肘管内滑动对神经产生摩擦损伤。⑤尺神经的反复脱位与半脱位可能诱发或加重尺神经的损伤，childress(1956)发现部分人在屈肘时尺神经可从尺神经沟中向前方脱位或半脱位，其发生率大约在16％左右，杨敏杰通过对国人的研究显示尺神经半脱位的发生率为8．3％，彭峰等报道肘部尺神经半脱位的发生率为8．9％，但他们同时发现尺神经半脱位与肘管综合征的发生似无直接关系。⑥肘管综合征的发生与肘关节的外伤也有很大的关系，肘关节外伤后，肘管内出血，纤维瘢痕形成，局部骨质异常增生，骨折畸形愈合如肘外翻等，均可通过直接压迫神经或改变肘管的结构，损伤尺神经，引起临床症状。⑦肘管周围的肿瘤及其他病变也可对尺神经造成压迫，如腱鞘囊肿、肘关节的慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎等。