类风湿性关节炎的临床表现

典型的对称性多发关节炎的表现只发生在一部分中年女性病例。

1．发病：可有急性或慢性，单发关节或多发关节，停止发病的平均年龄是40岁，美节疼痛和肿胀前常有前驱全身症状。

典型发病为逐渐发展的手与足部小关节对称性多发关节炎．急性多发关节炎的发病可伴有发热(38℃左右)、出汗和白细胞增多，急性单发关节炎的发病为大关节突然肿痛，可与风湿热相似。慢性单发关节炎的发病为一个大关节缓慢肿痛，如膝关节，可持续局限数年，有软组织病变的发病，腱鞘炎，肩旋转抽病变或腕管综合征可为先驱。

2．肌肉骨骼的典型症状与体征：

(1)关节疼痛、肿胀、僵硬：早期常有手部近侧指间关节梭形肿胀和掌指关节疼痛肿胀，足部外侧跖趾关节疼痛。大关节有积液，特别是膝关节，可累及任何滑膜关节，早期伸肌腱腱鞘炎在手背可出现囊性肿块或水泡。

(2)早晨僵硬：晨起关节僵硬，活动后逐渐减轻，僵硬时间的长短是疾病活动的指标。

(3)肌肉萎缩。

(4)畸形：早期由于肌肉痉挛可发生轻度畸形，晚期则趋明显，如手指的。鹅颈畸形。(近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲)、掌指关节尺侧偏畸形、膝关节屈曲畸形，髋关节屈曲畸形等。

(5)皮下结节．

3．关节外表现

(1)全身症状：发热、体重减轻和疲倦是疾病活动的表现。

(2)皮肤与血管改变：四肢多毛，有雷诺(Raynaud)现象，血管炎可致指腹甲床栓塞出血和小腿溃疡不愈．手掌发红，大小鱼际特别明显，只对男性有诊断意义。

(3)淋巴结与脾：偶有淋巴结肿大，脾大少见。

(4)眼部表现：巩膜炎最常见，有角膜周围血管充血、压痛和前房渗液。

(5)心脏表现：心包炎特别好发在类风湿性关节炎急性发病的男性病人，常无临床症状，亦可有短暂的胸痛和心包摩擦音，可持续数月，预后良好。

(6)呼吸系统表现：环状软骨与杓状软骨关节炎有喉炎或发音障碍，环状软骨处疼痛和压痛，上呼吸道感染可骤发喉水肿，导致急性喉梗阻，可能需气管切开。胸腔积液常为单侧，男性较多见，有时发生在临床关节炎之前，有持续和抽液后复发倾向．胸腔积液清晰、色黄，低糖，高蛋白，内含圆细胞，有时有似吞噬细胞的类风湿因子(类风湿性关节炎细胞)，以及高价免疫复合物，肺问孤立性类风湿性结节少见，常在常规胸片中发现，常位于胸膜下，可能形成空洞或钙化，慢性间质纤维变性(蜂窝肺)常无症状，但可有呼吸困难、轻咳和少痰，广泛摩擦音及肺性杵状指或肥大性骨关节病，有l／3的病人可累及支气管末端，而引起进行性气道梗阻。

(7)类风湿性神经病：主要有四种类型：①压迫性神经病，如腕管综合征；②轻度远侧感觉神经病，预后好：③轻度感觉运动神经病，常有轻度感觉丧失，踩反射消失。但无肌力减弱；④重度感觉运动神经病，在男性常有急性发病，可致足或腕下垂，并伴有严重的血清阳性病和全身性血管炎，预后不良，常在2年内死亡。

(8)贫血：类风湿关节炎的典型贫血是慢性感染性贫血，血红蛋白正常或略低。