妊娠期须警惕急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。 妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生：（1）雌孕激素分泌大量增加，雌激素使肾盂、肾，输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱；（2）孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻，因子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更明显；（3）中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移，易有排尿不畅和尿潴留；（4）孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。由于上述改变，再加上女性尿道短，尿道口近肛门，细菌易沿尿道上行而感染，产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌为多见。

[症状体症]

1．轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。 2．症状性肾盂肾炎者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、3%发生中毒性休克。 3．胎儿可发生流产、早产，或神经管发育障碍。

[诊断依据]

1．妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛； 2．尿镜检可见细菌，白细胞〉10个/高倍镜视野 3．中段尿培养细菌计数〉105/ml。

[治疗原则]

1．疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量多于2000ml； 2．消灭细菌，根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素 ；3．防止药物对胎儿的损害。

[疗效评价]

1．近期治愈：疗程完毕后第2、第6周复查尿细菌均阴性。症状体征消失。 2．治愈：疗程完毕后症状体征消失，追踪6个月无复发。 3．未愈：症状体征无明显好转，尿细菌检查仍阳性。

[专家提示]

急性肾盂肾炎是妊娠期较常见的并发症，一般不仅是肾盂发炎，常伴肾炎，发病率为0.5～8%，其中部分患者为无症状菌尿症，容易被漏诊。有3%患者发生中毒性休克，若不彻底治疗，可反复发作转化为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭，危及生命，故治疗的关键是及时彻底，建议去条件较好的医院。据中段尿培养和药敏试验结果选用抗生素，抗生素用量要足，但又要考虑药物对胃功能及胎儿的损害，症状体征消失后，反复行尿细菌检查均阴性，尚要追踪半年才算治愈，给患者解释彻底治疗的重要性，取得合作。经正规治疗，多数患者可治愈，无症状性菌尿症者有30%发展成为症状性肾盂肾炎，故一旦发现，也需及时治疗。多数患者胎儿可以存活，但重症者可发生流产、早产、早孕时发病可引起胎儿神经管发育障碍。