原发性醛固酮增多症的疾病常识

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。

一、症状

（一）高血压：所有病人都有高血压典型症状，血压升高可持续多年。晚期出现心脏扩大或心衰。高血压用一般降压药治疗无效。

（二）低血钾所引起的神经肌肉功能障碍：肌无力，主要影响到躯干和下肢，周期性肌无力，一次发作可持续数小时至数星期，严重者引起四肢瘫痪和影响呼吸。ekg示低血钾、t波变平或倒置、u波增大st段下降、p- r间期延长。

（三）肾脏损害:常表现多尿、夜尿和烦渴。长期失钾、肾小管近段病变，水再吸收功能降低，低尿比重多在1.015以下。

二、实验室检查

(一)尿量增多，尿比重降低到1.012左右，尿呈碱性。

(二)血钾下降，一般都在2.0～3.ommol/l，最低可降至1.4mmol/l。尿钾增加可达30mmol/l。血钠大多升高。

(三)钠负荷试验:正常人血浆容量增加可抑制醛固酮分泌。若每天用含钠200mmol的饮食(每时摄入钾在60～900mmol水平)，原发性醛固酮增多症的病人，醛固酮排出未被抑制，因释放到肾远曲小管离子交换装置钠量增加，尿钾排泄增多，低血钾变得更为严重。相反，严重的钠限制(10～200mmol/d )导致醛固酮增多症病人的尿钾水平下降，血钾水平上升。

(四)尿醛固酮测定:正常值24h尿排出量为4～15μg.

（五）肾素活性测定：醛固酮分泌增多，同时肾素活性降低是醛固酮增多症所特有的改变。

(六)疏甲丙脯酸(captopril)试验:给平卧位高血压病人25 mg，在服用前、后2h分别测血浆醛固酮水平。在“原醛症”病人血管紧张素Ⅱ降低导致血浆醛固酮水平下降。

(七)安体舒通试验:200mg每日4次。患本病时，第3～4日后血压下降，症状减轻，10天后各种症状可消失，血压、血钠、血钾可恢复正常。

三、同位素检查:静脉注射131i－19－碘化胆固醇作肾上腺扫描，对肿瘤定位有帮助。

四、b型超声断层，有经验者可以发现直径1cm以上的肿瘤。

五、ct扫描及mri优于b超，可检出小于1cm的肿瘤。