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小儿急性肾小球肾炎的治疗及预防

急性肾小球肾炎一般见于3岁以上小儿，多由乙型溶血性链球菌感染引起，或与其他细菌、病毒感染有关。由抗原—抗体复合物沉着在肾小球基底膜，使基底膜受损而发病，病程中可合并充血性心力衰竭或高血压脑病。一般预后良好，极少数可转为慢性肾炎。急性肾小球肾炎周中医“阳水”、“风水”范畴。

[临床表现]

眼睑或双下肢浮肿，呈紧张性水肿，指压不凹陷，尿少，尿色呈深黄色、茶色、酱抽色或洗肉水样，可伴有头痛，眼花，甚至昏迷，抽搐；或伴有呼吸急促，烦躁不安，心慌等症状。

[诊断]

I．病史发病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓性感染等病史。

2．浮肿、血尿、高血压（》18／1l-kpa）。

3．严重病例可于起病一周内出现下列任何一种并发症。

（1）心力衰竭：表现为呼吸急促，烦躁不安，肺底出现湿罗音，心串快，或出现奔马律，肝脏迅速增大。

（2）高血压脑病：头痛，跟花，暂时失明，重者昏迷，抽搐，血压明显增高。

（3）急性肾功能不全：少尿或尿闭，氮质血症，高血钾，酸中毒。

4．实验室检查

（1）尿常规：有红细胞、管型和蛋白尿。

（2）血沉增快。

（3）抗链球菌素“O”（ASO）增高。

（4）血清补体C3下降。

[治疗]

1．西医药治疗

（1）抗生素治疗：青霉素5-10万u/kg/日，分2次肌注，或头孢噻肟（凯福隆）50-100mg／L/日，分2次静滴。

（2）利尿；氢氯噻嗪1—2mg/kg／日，分3次口服。（3）降压：利血平O．07mg／kg次肌注，或0．02mg／kg／日分3次口服。高血压脑病时，宜配合其他药物，如硝昔钠5mg溶于5％葡萄糖液lOOml中，开始8-10滴份钟静滴，1—5 分钟后视血压情况调整滴速，或以50％硫酸镁0．1ml／kg肌注等。

（4）强心治疗：参照“肺炎”一节。

2．中医药治疗

（1）急性期

①风水上犯：眼睑浮肿，渐及全身，恶风，咳嗽，尿少，尿浊或血尿，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧或浮数。

治法：宜肺利水。

方药：麻黄3克、生石膏（先煎）25克、车前子10克（包煎）、泽泻10克、板蓝根15克、黄芩10克、仙鹤草10克、白茅根15克。

②湿热浸渍：肢体浮肿，口渴心烦，胸闷腹胀，皮肤疮毒，头痛身重，尿浊或尿如浓茶或洗肉汤样，舌红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿解毒。

方药：杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石（包煎）10克、通草3克、厚朴6克、半夏6克、黄柏6克、大小蓟（各）10克。

③水气上凌心肺：肢体浮肿，咳嗽气促，心悸胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白或白腻，脉细数无力。

治法：直肺利水，益气温阳。

方药：麻黄3克、桔梗6克、泽泻10克、附子（先煎）10克、桂枝6克、细辛1克、太子参10克、北五加皮IO克、万年青10克、丹参10克、川椒6克。