甲状腺功能亢进症患者管好你的心脏

不久前的一天夜里，我们医院来了一位危重病人。病人家属一边搀扶着病人走进病房，一边迫不及待地说道：“医生，他是冠心病，您快给他看看吧！”原来，这是一位在其他医院被诊断为“冠心病”的病人，这天又“发病”了。虽然病人和家属都一致认为是冠心病发作，但医生仍然细心地追问了病人的情况，病人6年的甲状腺功能亢进症病史立即引起了医生的注意。经过仔细的检查后，发现病人除了一些代表心衰的表现外，并没有双眼突出、甲状腺增大等甲状腺功能亢进症的症状，但是甲状腺功能的检测证实了甲状腺功能亢进症的存在。

根据这些情况，病人的诊断明确了：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症性心脏病、心脏增大、心衰，而以前“冠心病”的诊断显然是不恰当的。经过积极地抗甲状腺功能亢进症及抗心衰治疗，病人的症状不久便缓解了。

从这个病例我们不难看出，所谓甲状腺功能亢进症性心脏病（简称“甲状腺功能亢进症心”，下同），指的是在甲状腺功能亢进症的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲状腺功能亢进症严重的并发症之一。本病约占甲状腺功能亢进症病人的5％～10％，多见于40岁以上的女性。严重的甲状腺功能亢进症心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。

甲状腺功能亢进症心除有典型的甲状腺功能亢进症症状外，还有心脏扩大、心律失常、心功能不全三大表现或其中之一；但不典型的甲状腺功能亢进症心可不伴甲状腺功能亢进症的症状体征，如无怕热多汗、甲状腺肿大、突眼等。不少甲状腺功能亢进症心患者因为甲状腺功能亢进症的症状体征不明显，而被误诊为其他心脏病（如冠心病等）。

一般认为，甲状腺功能亢进症伴心律失常、心脏扩大、心力衰竭三大表现之一，即可拟诊为甲状腺功能亢进症心，但别忘了，必须要先排除其他原因的心脏病。由于许多患者临床表现不典型，甲状腺功能亢进症心的确诊主要依赖实验室检查。特别要提醒的是，甲状腺功能亢进症心、风心病和冠心病是三种截然不同的常见心脏病，但在一定时期，其表现十分类似，因而易造成误诊误治，应及早进行心脏超声等检查帮助鉴别诊断。

多数甲状腺功能亢进症心患者在甲状腺功能亢进症治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲状腺功能亢进症是防治甲状腺功能亢进症心的关键。但部分病程较长的甲状腺功能亢进症心患者，虽然甲状腺功能亢进症已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲状腺功能亢进症心的防治重在早诊断、早治疗。

在治疗中或甲状腺功能亢进症控制后，心律失常（心房纤颤）未见好转者，可考虑试用奎尼丁或电转复，也可使用心律平等药物以控制房颤；早搏频发者，可给予慢心律或心律平；有房室传导阻滞者，忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物；心率过慢者，可考虑加用阿托品、异丙肾上腺素；心力衰竭者，在控制甲状腺功能亢进症的同时，可按心力衰竭的一般处理原则进行治疗，包括休息、限制钠摄入、间断吸氧、应用利尿剂和强心剂等。需要注意的是，在应用β受体阻滞剂（如倍他乐克、心得安）时，应注意从小剂量开始。