噪音性耳聋及其临床表现

人们在日常生活中常被许多不同频率和不同强度短音组成的噪音所困扰，它使人听后不但不悦耳快乐，反而可引起耳鸣、头晕和头痛称之为噪音性耳聋。Fosbro ke（1831年）描述第1例铁匠打铁造成神经性耳聋。Habermann（1890年）首次报告1例75岁有2 0年铁匠工作史的耳聋病人行颞骨病理检查，发现其柯替器破坏，螺旋神经节变性，主要损害在耳蜗基底部。

Fowler（1939年）首次观察到4kHz听力损害的波谷特点。1973年美国劳工部统计1430万劳工在每天90dB环境中工作8小时，耳聋发病率为26%。我国九省市噪音研究协作组对1034个工厂423396例接触噪音的工人进行分析，高频损伤占65%，语频损伤占14% 。自第一、二次工业革命之后，世界发达国家建立了大量的轻工和重工业，众多的重型母机发生的噪音和其产品产生的噪音，已把安静的世界变成喧嚣不宁的空间；至于飞机、大炮和火箭发出的噪音更是严重。噪音不但可引起耳聋，而且可引起心血管、神经、消化和内分泌系统的功能紊乱，这些已经越来越为人们所关注。

（一）临床表现

早期仅有高音调耳鸣，间断性变为持续性。初期耳聋是可逆的，隔离噪音后多能恢复。早期损害听力在3kHz~4kHz非语言区，故自己觉察不出，逐渐累及两端6kHz~8kHz和2kHz~1kHz，可成为明显的不可逆性听力损伤。持续在噪音环境中工作，听力可持续下降，前10年损伤较快，以后则发展缓慢，并向低频处扩散，晚期可呈低平曲线或岛状听力，但很少全聋。

（二）噪音早期损害4kHz的原因可能是

（1）耳蜗基底近前庭窗处，易遭受噪音侵袭，其血运亦较他处差；

（2）鼓膜张肌和镫骨肌的保护作用，可以减轻较强低频音的损伤；

（3）不同频率声音使内淋巴流向不同方向，即低频音椎基底膜向蜗孔，而高频音则推向蜗窗，两者交界恰位于4kHz基底膜处，接受张力最大，故首先遭受损伤；

（4）外耳道共振频率在3kHz~4kHz，此声最强，破坏力亦最大，噪音达80dB以上即可损伤耳蜗功能。初次接触噪音有以下不适感受者，表示易遭受噪音损伤：

①暴露噪音数小时即感头晕、头痛、耳痛、耳鸣和耳聋者；

②出现周身不适，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反应（如心律不规则）、血压高、ST段低平，以及血糖、胆固醇增高，肠胃蠕动加快，消化道溃疡等。