外耳道耵聍栓塞

外耳道耵聍栓塞与异物是外耳常见疾病。外耳道异物多见于儿童，成人也可发生，同时也有医源性。异物种类以小儿玩物为主，昆虫及其他异物可在患者耳内发现。耵聍栓塞多由耵聍腺分泌旺盛所致，在外耳道狭窄弯曲大的患者中产生，堵塞外耳道，引起耳部症状。

耵耳是指耵聍堵塞耳道引起的疾病。耵聍俗称耳垢、耳屎，乃耳道之正常分泌物，多可自行脱出，不发生堵塞和引起症状。若凝结成核，阻塞耳道致管窍不通，则成耵耳，亦称耵聍栓塞。

【病因】

外耳道软骨部的皮肤内有耵聍腺，其分泌物称耵聍。正常情况下，耵聍对外耳道和鼓膜有保护作用。我国大部分人是干性耵聍，成片状，这种耵聍可随头位的改变或运动，以及下颌关节的活动向外脱落；另有部分人的耵聍粘稠，称油性耵聍，不易脱出。如因下列原因，耵聍在外耳道内堆积，凝结成块，堵塞外耳道，就成为耵聍栓塞。如：尘土杂物进入外耳道与耵聍混合成块；外耳道因各种刺激致耵聍分泌过多；外耳道畸形、狭窄、瘢痕、肿瘤、异物等妨碍耵聍向外脱落，而在外耳道内堆积。老年人肌肉松弛，下颌关节运动无力，外耳道口塌陷；耵聍腺萎缩，耵聍变干燥，不易脱落，耳毛变粗大，影响耵聍向外脱落。

【临床表现】

耵核如不完全阻塞耳道者，无明显症状，若耵核较大或当耵核遇水膨胀而致完全阻塞耳道者，则有耳窍闷塞感，听力减退。若压迫耳膜，可引起耳鸣、眩晕症状。耵聍压迫损伤耳道肌肤，可引起耳道肿脓、疼痛、糜烂。检查耳道，可见黑褐色聍核，堵塞耳道，有的质软如蜡，也有坚硬如石者。

证候分析：风热邪毒外侵，与耵聍搏结成核，堵塞耳窍，清窍被堵，故出现耳闭、耳聋、耳鸣、眩晕等症。

压迫耳道肌肤，妨碍血脉流通，邪毒乘隙入侵，遂致肿胀，疼痛，糜烂。

【症状】

外耳道未完全阻塞者多无症状，可有局部瘙痒感。耵聍完全堵塞外耳道时，耳闭胀不适，伴听力下降，有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣。偶伴眩晕；下颌关节活动时可有耳痛；进水膨胀后有胀痛；伴感染则疼痛剧烈。

【鉴别诊断】

外耳道耵聍栓塞通过耳镜检查一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤和外耳道表皮栓相鉴别，它们的处理方法有明显不同。

耵聍质硬，呈黑褐色，也有呈枣泥状，不完全栓塞可无症状，完全栓塞可有耳闭塞感、耳鸣、听力下降，尤其遇水膨胀，压迫外耳道或使外耳道皮肤糜烂可有疼痛。外耳道异物患者异物小、光滑、无刺激性异物可无任何症状。较大异物阻塞外耳道可有不适感及听力下降，锐利异物损伤外耳道壁及鼓膜，可伴耳痛。活的昆虫性异物，可发生耳痛、噪声，植物性异物膨胀可有明显听力减退。

【治疗】

外耳道耵聍栓塞与异物主要处理方法是取出耵聍与异物。耵聍栓塞患者，未完全栓塞可用耵聍钩取出。质硬及较大耵聍可先 3％碳酸氢钠或0．25％氯霉素滴耳液滴耳软化后取出，以免强行钩取引起剧痛及损伤外耳道壁，也可用0．9％温生理盐水冲洗。外耳道非圆形较小异物， 可用耳钳或枪状镊取出，圆形异物可用异物钩勾出，活昆虫可用乙醇或植物油先将其溺死后钳取，也可用1％丁卡因麻醉后取出。

植物性膨胀异物先用95％乙醇脱水收缩后取出。较大嵌顿性异物或不合作小儿可全麻下取出，术后常规使用青霉素防感染。