美尼尔氏病

美尼尔病又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病，主要症状为阵发性眩晕、耳鸣、耳聋。祖国医学认为“肾生骨髓”、“脑为髓海”。脑是精髓所聚之处，肾虚则精髓不足，脑海空虚而作晕，所谓“髓海不足，则脑转耳鸣”。

【症状】



1．眩晕 多呈突发性旋转性眩晕。睁跟时自觉周围物体沿一定方向与平面旋转，或左右摇晃感。闭目时上述症状减轻。此发作时病人常采取一定的体位闭目静卧，不敢转动。尽管有时因惊骇而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降。数分钟或数小时后自然缓解。症状消失，转入间歇期。间歇期的长短因人而异，有终生只发作一次者，也有反复多次发作者。

2．耳鸣 患耳初为低调吹风声耳鸣，久之则成高音调持续性耳鸣。眩晕发作时多突然耳鸣加剧，间歇期耳鸣程度自然减轻或消失。

3．耳聋 早期不自觉耳聋，多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧。偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动的性听力损害，严重时可无波动。听力损害的总趋势，常随发作次数每况愈下。

4．头胀满感 眩晕发作期间，部分患者有患侧头部或耳内胀满感、沉重、压迫感，或耳周围灼热感。

5．眼震 在发作高潮时观察患者的眼球，一般可见到有快慢相的不自主的颤动。

6．听力检查 显示感音神经性耳聋。

【病因病理】

(一)末梢血液循环障碍：首先Snambaugh推测本病是由血管痉挛所引起。Fowler观察了眼结膜末梢血管血流郁积现象，推测膜迷路血管亦有同样的病理变化，同时指出交感神经功能改变可以引起内耳血管的收缩，或直接引起血管扩张。

(二)植物神经功能紊乱：交感神经沿内听动脉进入内耳，分布各处；副交感神经为传出神经纤维(经各家研究发现，其分布于内耳各处)。控制植物神经系统活动之中枢位于丘脑下部，凡大脑及身体其他病变器官之冲动均可传至丘脑下部，影响此中枢，致使植物神经系统平衡失调，诱发病变。由此可知诱发美尼尔病之因素比较复杂。在临床实践中，亦多见情绪波动常为此病诱因。依上所论，此种现象不难理解。致美尼尔氏病之植物神经系统平衡紊乱，以交感神经过分兴奋为主。其结果为内耳血管痉挛，导致其淋巴代谢障碍及各种病变。此种推测曾经动物试验所证实，如Seymou等(1953)用猫试验，刺激颈交感神经干后，可测知耳蜗电位差减低，显微镜观察发现前庭膜下陷，或为内淋巴液分泌减少所致。此外，当刺激交感神经时，神经处毛细血管亦明显收缩。

【临床表现】

(一)眩晕：眩晕发作可突然出现而无前驱症状，可持续数分钟或数小时。严重程度常不一致。发作开始时眩晕即达最重程度。由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感而使患者极为惊恐，常用力抓住床缘或其他物件死死不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。眩晕时自觉物体旋转的方向不一样。剧烈眩晕发作之后，仍有头晕、轻度旋转感。多有身体或周围物体不稳、晃动的感受。并觉全身疲乏、嗜睡。此种情况常持续数天，可逐渐减轻而自行缓解。发作时间长短不定，数日、数月乃至数年发作一次。发作间期作前庭功能试验，多显示有轻度障碍，如变温试验时，患者前庭功能减弱。

(二)眼球震颤由于膜迷路半规管受累，在眩晕发作时，可出现短暂的水平性眼震，有时呈轻度水平旋转的混合性眼震。久病者眼震可不明显，甚至消失。若两侧内耳病变程度相等，或病变进展缓慢，则眼球震颤可根本不出现。

(三)耳蜗症状(耳鸣和耳聋)：美尼尔病每次发作前多先有耳鸣、耳聋，有时可先存在数月之久。因病变多为一侧，故耳蜗症状也多发生于一侧耳朵。约占1/10的患者为双侧耳鸣及耳聋。眩晕发作前有时耳鸣