中医治疗鼻咽癌

　中医病机

　鼻咽癌的发生，与机体内外的各种致病因素有关，如素体虚弱，七情内侵，饮食不节，各种不良刺激等，使体内肺、脾、肝、肾等脏腑发生了病理变化，出现了气血凝滞，痰浊结聚，火毒困结，以致脉络受阻，积聚而成肿块。病理鼻咽癌多发生于鼻咽的顶后壁、咽隐窝等处，局部呈结节状或菜花样，表面可能有溃疡形成，有时病变向粘膜下浸润、发展，但粘膜表面却无明显突起，在病理组织学方面，以鳞状上皮细胞癌多见，其次为腺癌和未分化癌。

　中医诊断

　1．邪毒外袭，痰热结肺

　证候：一侧鼻塞，涕多粘稠，涕中或带血丝，或感一侧耳胀闷堵塞感，或偏头痛头胀，口干鼻焮，或咳嗽痰黄，舌质红，苔微黄，脉滑数。鼻咽部见新生物隆起，粗糙，色淡红，表面有分泌物附着，颈部或可扪及恶核。

　辨析：①辨证：鼻塞，涕粘或涕血，一侧耳胀闷堵塞感，咳嗽痰黄，鼻咽肿物色淡红，有分泌物附着，脉滑为辨证要点。②病机：患者肺中素有痰热，又嗜烟酒或长期遭受不洁空气的刺激，则肺热更甚，肺火煎炼津液成痰，痰热上烁颃颡，日久积结而为肿块。耳胀塞，鼻塞，头痛为痰热蒙蔽清窍而致；鼻衄或涕血为痰火的伤鼻咽血脉之征。

　2．肝气郁结，气滞血瘀

　证候：头痛较甚，耳内胀闷或耳鸣耳聋，胸胁胀痛，口苦口干，舌质红或暗红，或瘀暗紫斑，苔白或黄，脉弦细或弦涩。鼻咽肿块暗红，或有血脉缠绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。

　辨析：①辨证：头痛，耳内胀闷堵塞感，胸胁胀闷，口干口苦，舌暗紫斑，鼻咽肿块暗红，脉诊或弦涩为辨证要点。②病机：肝气郁结，疏泄失常，肝郁血逆，致气血膨滞，瘀阻脉络，日久结聚而为肿块，脉络瘀阻不通，或癌肿上犯颅脑，故头痛较剧；肿块堵塞，气机不利，则耳窍不道，耳鸣耳聋；气血瘀滞脉络，脉络外露，故肿块色暗红，血脉缠绕；邪毒循经结聚于颈部，故颈部有硬实肿块。

　3．脾胃受伤，痰浊结聚

　证候：头痛头重，鼻塞涕血，痰多胸闷，体倦嗜睡，或见心悸，恶心，胃纳差，大使溏，舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，苔白或厚腻，脉弦滑或细滑。鼻咽肿物色淡有分泌物附着，颈部明恶核。

　辨析：①辨证：头重痛，鼻塞涕血，痰多胸闷，舌体胖或有齿印，鼻咽肿块色淡有分泌物附着为辨证要点。②病机：因饮食不节或常食有毒发霉腐败食物，热毒蕴积脾胃；或因肝气郁结，横逆犯脾，肝脾不和，以致脾失运化，痰浊内停，郁火相凝，痰火互结，阻塞脉络而为癌肿；痰浊蒙蔽清窍，清阳之气不升，故头重头痛，鼻塞；舌质淡舌体胖或齿印为痰湿之征。

　4．肝胆火旺，热毒困结

　证候：头痛剧烈，痰涕带血，污秽腥臭，耳鸣耳聋，或视蒙复视，咳嗽痰稠，心烦失眠，口干口苦，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉弦滑或弦数。鼻咽肿块溃烂，或呈菜花状，颈部肿块硬实。

　辨忻：①辨证：头剧痛，涕血污秽腥臭，口干口苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄脉弦数。鼻咽肿块溃烂，或呈菜花状，颈部肿块硬实为辨证要点。②病机：肝郁气滞，郁久化火，火毒结聚，灼伤肌膜脉络，肉腐脉损，故痰涕带血，污秽腥臭；火毒上炎，上犯于脑，脑脉受伤，则头艰剧烈；火毒蒙蔽耳窍，可致耳鸣耳聋；毒邪灼伤头颅脉络，则可致视蒙，复视等症；口干苦，小便短黄，大使秘结，脉弦数为肝胆火热之征。

　5．肾精亏虚，邪毒滞留

　证候：鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕，形体消瘦，颧红盗汗或午后潮热，五心烦热，舌质红干，少苔或无苔，脉细或细数。鼻咽肿块色淡红，或血缠绕，或污脓附着，颈部或有恶核。

　辨析：①辨证：鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕，颧红盗汗或午后潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细数，鼻咽肿块色淡红为辨证要点。②病机：因禀赋不足，素体肾虚，或因年老体弱，机体不能适应外界的各种刺激，邪毒乘虚而入，久积而成肿块。癌肿侵犯体内，更伤阴耗气，气血渐衰，故形容瘦削：邪毒上壅于清窍，又气血不足，不能上荣，故耳鸣耳聋，头痛眩晕；颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少苔等为肾阴虚之征。 　

　中医类证鉴别疗效评定标准：

　1.治愈：鼻咽部癌肿及颈淋巴结消失，症状及体征消失。鼻咽部活体组织检查未找到癌细胞。

　2.好转：鼻咽部癌肿及颈淋巴结缩小，症状及体征改善。鼻咽部及颈淋巴结活体组织检查仍可找到癌细胞。

　3.无效：癌肿未见缩小，继续增大并加速向邻近组织扩展和向远处转移，终呈恶液质而死亡。 　

　中医治疗：本病的治疗，以辨证治疗为主。还需根据临床具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，灵活施治。

　一、辩证选方

　1．邪毒外袭，痰热结肺

　治法：清肺利鼻，除痰散结。

　方药：清金化痰汤（《统旨方》）加减。黄芩12g，栀子12g，桔梗12g，麦冬15g，桑白皮15g，贝母12g，知母12g，瓜蒌仁15g，橘红3g，茯苓15g，甘草6g。鼻塞涕多者，可加辛夷花、白芷；涕血者，宜加白茅根、茜草根以凉血止血。

　2．肝气郁结，气滞血瘀

　治法：行气活血，软坚散结。

　方药：三棱散（《证治准绳》）加减。三棱15g，赤茯苓15g，当归10g，鳖甲15g，枳壳10g，白术10g，木香10g，可加柴胡，郁金以疏肝解郁散结；配加桃仁、红花以加强活血祛瘀散结之功。

　3．脾胃受伤，痰浊结聚

　治法：调和脾胃，祛痰散结。

　方药：清气化痰丸（《医方考》）加减。陈皮6g，杏仁12g，枳实12g，黄芩15g，瓜蒌仁159，茯苓15g，胆南垦15g，制半夏15g。颈部肿块硬实者，可选加虻虫，土鳖、红花、桃仁、泽兰等以破血逐瘀散结。

　4．肝胆火旺，热毒困结

　治法：泻火解毒，化瘀散结。

　方药：柴胡清肝汤（《医宗金鉴》）加减。柴胡15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，生地15g，防风10g，牛子12g，黄芩15g，栀子12g，连翘12g，花粉15g，甘草6g。火毒极盛，宜配加山豆根、青黛、苦地胆、龙胆草等以苦寒泄热毒；肿物溃烂，腐败污脓多，可加鱼腥草、马勃、穿山甲、皂角刺等清热利显排脓之品；鼻衄涕血，可选加白茅根、仙鹤草、茜草根之类；脉络瘀阻，出现口眼喎斜，视一为二，伸舌不正，面麻等症，可选加地龙干、蝉衣、蜈蚣、白芍、钩藤等以通络止痉。

　5．肾精亏虚，邪毒留滞

　治法：调和营血，扶正祛邪。

　方药：和荣散坚丸（《医宗金鉴》）加减。川芎10g，白芍15g，当归10g，茯苓15g，熟地15g，陈皮6g，香附10g，桔梗10g，白术10g，人参15g，甘草6g，昆布15g，贝母12g，升麻15g，红花10g，夏枯草15g。肾阳亏损，眩晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗者，可选加山萸肉、旱莲草、女贞子、杞子、菟丝子等；肾阳不足，四肢冰冷，眩晕耳鸣，小便清长，夜睡梦多者，可选加熟附片、肉桂、补骨脂、益智仁等。

　二、其他疗法

　1．耳根环形注射法：将耳根部常规消毒，使用6号针头，环绕两侧耳根前后，上下皮下注入消毒生理盐水共10～20ml（必须完整地封闭一圈）。用于鼻咽癌头痛、颈痛剧烈者。

　2．小剂量杜冷丁穴位注射法：用青霉素皮试针头，从神门穴向前下方斜刺皮下，约2～3mm，注入0．1～0．3ml杜冷丁（含1～5mg），注射完毕针头慢慢退出，以免药液从针口流出，用于鼻咽癌头痛，颈痛剧烈者。本法止痛效果及止痛时间与肌注杜冷丁100mg相似，止痛时间达20多小时，一般注射10分钟即发生止痛效力。

　中药

　1．鼻咽清毒剂：每次20g，每日2次，30天为一疗程。本方清热解毒，消肿散结。2．鼻咽灵片：每次5片，每日3次。本方清热解毒，消肿散结，益气养阴。

　3．西黄丸：每丸3g，每次服1丸，日服2次。本方清热解毒，活血止痛，化痰散结。

　中西医结合治疗

　目前西医治疗鼻咽癌以放疗为首选方案，由于鼻咽部位置深在，因此选择穿透力强、皮肤量低、吸收较少的高能放射源，如60钴或电子加速器，二者中又以加速器较优，因其深部剂量高且均匀。对周围正常组织损害少，疗效可以提高。颈部转移淋巴结可用60钴或高能X线照射，电可用深部X线照射。对中晚期鼻咽癌患者或考虑远处转移时，可辅以化疗。对放疗后局部残留病灶，放疗无效的颈部局限性肿块，可考虑手术治疗。放疗疗效确切，已被广泛用于鼻咽癌治疗，但放疗也可引起后遗症，主要表现为放射性脑脊髓损害，局部的溃疡、皮炎、腺体被破坏而致咽干、食欲不佳，鼻腔干燥结痂等，为了改善症状，提高疗效，中医辨证治疗鼻咽癌中，已被我国医务工作者广为采用，并取得许多经验。中药治疗起效作用缓慢，直接杀伤瘤细胞的作用不及放疗和化疗，优点在于可辅助和加强放疗和化疗效果，减轻副作用，并可长期使用。故在以放疗为主的基础上，辅以中药治疗，发挥各自优势，有益于疗效提高。

　中西医结合治疗鼻咽癌有以下几种方案：

　1．放疗过程中同时并用中药。

　2．中药配合放疗，放疗后继续中药治疗。

　3．病人全身情况差，或有影响放疗进行的疾病，如严重的心、肺、肝、血液系疾病，可采用中医药治疗。