中医诊治黑热病

中医病因

黑热病属于中医学温病或疫病范围。任何温病、疫病的发生，不外内外两个因素；而本病既属温病或疫病，其外因之主因应为热疫毒邪，即感受时行的疫病之气而发为本病，正如 《素问·刺法论》所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”内因则为正气不足， 既邪之所凑，其气必虚。

中医病机

当热疫毒邪侵入人体后，每伏藏干募原或半表半里，出入于营卫之间，故本病发作时，表现为不规则发热；若邪渐陷于阴，耗伤气血，故见患者消瘦、面色晄白；邪阻日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀血病阻于胁下，则成痞块或瘫痪。黑热病病因虽是热疫毒邪，但发病却与体内的正气强弱有密切关系；若正气旺盛，营卫充沛，则可抗御外邪，即使感邪之后亦未必发病；若正气虚弱，腠理疏松，则易遭受邪气的侵袭而发病。若黑热病久病不愈或反复发作，势必导致气血亏虚，则可成虚劳之证。

中医诊断

1．早期（卫气同病）

证候：发热，热型多不规则，恶寒，食欲不振，腹胀或腹泻，呕吐，舌质红，苔薄黄腻 脉滑数。

证候分析：热度毒邪侵入人体，每伏藏于募原，出入于营卫之间，正邪交争，故见发热 不规则，恶寒。若影响及脾胃，致脾失健运，胃失和降，故见食欲不振、腹胀或腹泻、呕吐， 舌红、苔黄腻、脉弦滑，均为热毒侵袭之象。

2．进展期:

（1）少阳阳明合病证：证候：寒热往来，纳呆，恶心呕吐，泄泻，脉弦滑或弦滑数。

证候分析：邪在半表半里，正邪相争，正胜则热，邪胜则寒，寒热交替出现，故寒热往来；邪犯少阳，影响脾胃，脾胃受损，运化功能失常，水湿内停，困于中焦，而使胃失受纳， 胃气上逆，脾气不升随浊气而降，见纳呆恶心、呕吐泄泻，湿停日久化热，故可见滑数脉。

（2）瘀血阻滞、肠胃瘀积证：

证候：脾大过脐，腹胀大，发热，尤以手足心为甚，脉滑数。

证候分析：脾胃受损日久，湿浊凝聚成痰，痰阻气滞，气滞则血行不畅，脉络壅塞，痰 浊与气血搏结，日渐增大而成证瘕，症见脾大过脐，腹胀大，阴血虚生内热，故见发热，尤 以手足心为甚，脉滑细数为血虚夹痰浊湿热瘀血阻滞之征。 3．晚期（正虚邪恋) 证候：发热反复起伏多次，全身消瘦，神疲倦怠，面色苍白或指甲及眼结膜苍白，皮肤粗糙干燥或毛发稀少无光泽，胁下痞块，舌质淡红，苔少，脉细弱。 证候分析：疫热毒邪侵袭日久，耗伤气血，致正虚邪恋，故见发热反复起伏；气血亏虚故见全身消瘦、神倦，面色苍白或指甲及眼结膜苍白；血虚失于濡润，故见皮肤粗糙干燥或 毛发稀少无光泽；正虚瘀结胁下故成痞块，舌淡红，苔少，脉细弱，力气血亏虚之象。

中医治疗

1．早期（卫气同病）： 治法：解表芳化，清热解毒。方药：三仁汤加连翘、黄芩。

2．进展期：

（1）少阳阳明合病证：治法：和解攻里方药：柴平汤加减。（柴胡9g、半夏9g、党参9g、黄芩9g、陈皮9g、莱菔子9g、大黄 3～6g、干姜1．5g、甘草6g）。方中柴胡、黄芩和解半表半里；党参、半夏、陈皮、莱菔子、干姜起健脾和胃降逆作用、大黄驱逐污浊之邪；甘草调和诸药。

（2）瘀血阻滞、肠胃瘀积证： 治法：活血消积，清热凉血。

方药：大黄 元明粉各等分。用法：两药混匀，一日3次，一次2～6g。外用二龙膏一张 （活甲鱼、鲜苋菜、莪术、三棱、乳香、肉桂、没药、沉香、射香）。服药时以大便微溏，一日2～3次为佳。内服外用药同时应用共起活血消积，清热凉血作用。

（3）并发症走马牙疳（口腔重度细菌感染）：治法①白信石少许。用法：研极细，放入冷水中，棉球浸入至湿，再用该棉球涂擦局部至出血，然后用浓茶水反复漱口。②雄黄：用法：研末。干棉球沾少许粉末，涂擦局部出血，再用茶水漱口。

3．晚期（正虚邪恋）治法：益气养血，祛除余邪。

方药：加减复脉汤加青蒿、地骨皮、柴胡鳖甲等；若兼胁下痞块者，可化痰祛瘀，合用鳖甲煎丸。