钩虫病的中医介绍

本病的致病原因概而言之不外外感与内伤两端。外感为六淫外邪，尤其是湿热虫毒侵袭肌表或从口鼻而入；内伤主要是脏俯功能失调

以善食易饮，疲乏，皮肤萎黄，浮肿，大便检查有钩虫卵为主要表现的寄生虫病。

中医病因

钩虫病的致病原因概而言之不外外感与内伤两端。外感为六淫外邪，尤其是湿热虫毒侵袭肌表或从口鼻而入，内伤主要是脏俯功能失调。　　　　1. 湿热虫毒袭表犯肺多因机体卫外功能减退，以致在气候炎热潮湿情况下，在劳作时湿热虫毒之邪从皮肤而入。2. 脏腑功能失调主要为饮食不当，生食米、茶、菜、土、炭之类，使虫从口而入，损伤脾胃或嗜好烟酒、过食辛辣肥厚以致脾胃失于健运，痰湿内生，湿蕴久化热。湿热内蕴加之虫积而发病。

中医病机

钩虫病的病机，主要是湿热虫毒，脾虚湿滞，气血两虚。湿热虫毒是钩虫病初期的主要病机。钩虫病患者排出粪便，其虫卵在适当的湿热条件下，迅速发育成钩蚴，然后由肌表或饮食入侵人体。虫毒侵及肌肤，引起皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等皮肤感染的症状。由于肺与皮毛相合，由皮肤深及于肺，肺气失宣，导致哮咳、喉痒、胸闷等症状。脾虚湿滞，气血两虚为钩虫病后期的主要病机。钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，出现腹胀便溏、恶心呕吐、异嗜等症状。病深日久，虫栖肠中，损伤脾胃。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，虫毒内积，耗损水谷之精微，以致脾胃虚损日甚，气血化源不足，故易见面色萎黄，唇甲淡白，四肢无力，眩晕耳鸣眼花，肌肤不荣等症，甚则需自补水谷充养，则见食欲亢进。病情继续恶化，由脾胃损及心肾，导致心肾两虚。病损及心，则心悸气短、嗜卧、健忘之心脾两虚证：病及于肾，肾虚水泛，出现浮肿，甚则腹水、阳萎、经闭等脾肾两虚证。　

中医诊断

（1）初期：一般从钩蚴侵及人体后，1～2周内为初期。这一阶段多见皮肤受邪和虫邪犯肺的证候。其治疗以杀虫为主。①皮肤受邪：证候：当手足接触泥土后，很快出现局部皮肤奇痒、灼热、疱疹，搔破后，形成红肿或脓疱。证候分析：虫邪初侵皮肤，毒未深入，故只有皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等局部皮肤感染受损的症状。如流黄水则表明兼夹湿热毒邪。 ②虫邪犯肺：证候：皮肤受邪数天之后，出现胸闷咳哮，喉痒难忍，咳嗽呈阵发性频咳，或干咳无痰，或有痰呈泡沫，或痰中带血，甚则频咳不止、痰鸣如水鸡声，胸闷气促，大汗出，唇甲青紫，苔白脉平或微数。证候分析：虫邪入肺，肺失宣肃，故有咳哮，喉痒、胸闷诸症，如病性偏寒，痰呈白色泡沫状。如痰中带血、脓稠，则病已热化。

（２）后期：钩虫病持续1～2个月，由钩蚴发育为成虫，侵入内脏，损伤脾胃，转入后期。此阶段有轻证与重证之不同，轻证为脾虚湿滞，重证为气血两虚。治疗以补虚杀虫为主，但应根据病情确定治法。一般应先驱虫后补血，或同时进行。若气血亏虚严重，全身情况较差，应首先补气养血，待全身情况好转，再行驱虫。驱虫后仍气血虚弱，应继续调补气血。（1）轻证，常见有湿困虫伏和脾虚湿滞的证候。①湿困虫伏：证候：脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀，或嗜食生米、茶叶、木炭之类，大便不畅或便秘，矢气奇臭，舌苔厚腻、舌体或有虫斑、脉缓。证候分析：钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，湿浊内生，湿阻气滞，不通则痛，出现脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀或嗜食生米、茶叶、木炭之类。湿浊内蕴肠道，气机阻滞，肠道失润，出现大便不畅或便秘，矢气奇臭。舌苔厚腻，舌体或有虫斑，脉缓，则为湿困虫伏之征。②脾虚湿滞：证候：多有面色萎黄或面黄而虚浮，食后腹胀，肢软无力，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱等症状。证候分析：虫积肠中，吸吮精血，加之脾胃运化失司，气血生化乏源，故见面色萎黄少华，倦怠乏力，气短头晕；舌淡苔白脉虚弱等症状。（2）重证证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，小便清长，心悸气短，耳鸣眩晕，异嗜生米、泥土、茶叶等，健忘失眠，精神不振，神疲肢软，男子阳萎，女子经闭、舌质淡红或齿印，脉极虚弱。证候分析：病久及肾、肾主水液，肾虚水无所主，故周身浮肿，甚则可有腹水，心血不足，神失所养，故见失眠、健忘心悸，短气；气血两虚，不能上荣于面，故见面色萎黄或苍白无华，唇甲淡白，眩晕耳鸣；肾阳虚衰，故见形寒肢冷，男子阳萎；冲任不调故有女子经闭。

中医类证鉴别

1.胃疡、胃络痛、胃胀、胃癌：大便查不到钩虫卵。钡剂ｘ线检查、胃镜检查有助于鉴别。

2.髓劳：为全血细胞减少，骨髓检查有助于诊断。3.肝热病、肝著：黄疸为巩膜亦黄，右胁肿块、触痛，转氨酶及肝功能异常。

疗效评定标准

钩虫病疗效判定标准:

1.治愈：症状体征消失，贫血纠正；治疗后2周，粪饱和盐水漂浮法找虫卵三次阴性。

2.好转：症状体征减轻，贫血改善；虫卵计数明显减少。

中医治疗

辨证分型治疗

（1）初期：

①皮肤受邪：治法：杀虫解毒，祛风止痒。

方药：内服羌活胜湿汤配合桃叶泄春汤熏洗。羌活胜湿汤重在祛风胜湿、解表散邪。方中羌活、独活祛风胜湿；防风、藁本发汗止痛而祛肌表风湿；佐以川芎活血祛风止痛；炙甘草协调诸药。配用桃叶泄春汤熏洗，既促进发表排虫之力，又有桃叶、苦参胜湿解毒，杀虫止痒。二方共用，取效尚速，可防止虫邪侵犯于肺。

②虫邪犯肺：治法：宣肺化痰，止咳杀虫。

方药：止嗽散合紫金丹。方中荆芥、白前、桔梗、陈皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能杀虫，诸药合用共奏宣肺化痰，止咳杀虫作用。如见寒邪偏盛，痰呈白色泡沫状者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龙汤加减治之；如病从热化，痰中带血，痰稠难咯者，加瓜蒌、川贝母、知母，以润肺止咳。

（1）后期

（1）轻证，①湿困虫伏：治法：燥湿健脾，消积杀虫。方药：榧子杀虫丸加减。方中榧子、红藤、百部、苦楝根皮、雄黄、大蒜均为杀虫解毒之品；用槟榔行气导滞。如兼腹胀满者，用雷丸枳实汤。方中雷丸、鹤虱、苦参、槟榔、金铃子杀虫消积；枳实、广木香行气导滞，且槟榔、金铃子亦有行气之功，故既可杀虫又可消胀。如系单纯钩虫感染，未夹杂蛔虫、鞭虫等，则用雷丸粉杀虫。 ②脾虚湿滞：治法：健脾燥湿，和中补血。方药：黄病绛矾丸加减。方中厚朴、苍术、陈皮、燥湿健脾。甘草、大枣和中补血。加减：如有腹胀疼痛者，系钩虫扰胃，气机失调，加鹤虱、苦楝根皮，以驱虫止痒。（2）重证：治法：补益气血为主。方药：八珍汤加减。方中用人参、熟地甘温益气补血；白术、茯苓健脾法湿，助人参补脾益气；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血：川芎活血行气，炙甘草和中益气，姜枣调和脾胃。诸药合用共奏益气补血之效。如心脾两虚者，可用人参归脾丸；体力稍复，而虫未去者，可用雷丸粉或炒榧子杀虫，炒榧子每日可用90～150g 嚼服，此药无毒，驱钩虫而不伤正气，可连用一周以上。