城市肺吸虫病

肺吸虫病(Paragonimiasis)是一种侵袭肺脏为主的多脏器损害的寄生虫病，该病在我国南方某些地方较多见，在北方尤其是在远离疫区、卫生条件较好的城市则很少见到。而近几年来则相反，城市内发病剧增，加之其临床表现多样化，常造成误诊和漏诊。现将所遇到的城市肺吸虫病病例及诊治体会报告如下。

1.临床资料

1.1　一般情况　22例肺吸虫病患者均为西安市城市居民，男13例，女9例，16例为南方藉，8例为我院住院患者，其余为患者亲属；其中14例来自三个家系集中感染，17例有明确食蟹史，4例食田螺史，1例原因不明。

1.2　发病情况　起病缓慢，潜伏期1～3月，发热15例(38℃～40℃），盗汗14例，咳嗽、咳痰13例，胸闷、气短15例，胸痛7例，咯血2例，并节痛、皮下结节各1例，3例感染无任何症状。

1.3　化验及辅助检查　①嗜酸细胞：除3例感染而无发病者血嗜酸细胞升高不明显外，所有发病患者均有明显升高(5%～30%)，其中3例伴有白细胞总数及中性粒细胞的升高，16例胸腔积液中嗜酸细胞也有升高。②胸部X线及B超：胸腔积液16例(单侧9例，双侧6例，液气胸1例)，肺部炎性阴影5例，心包积液2例。③肺吸虫抗原皮试及血清酶联吸附试验：所有发病患者全部阳性(+～)，而3例感染无症状者皮试阳性(+)，血清试验可疑(±)。④病理检查：1例皮下结节活检见肺吸虫童虫。

1.4　诊治情况　2例住院患者及时确诊，其余20例均延误诊断20～45d不等。误诊为结核性渗出性胸膜炎9例，肺炎4例，结核性心包炎2例，肺结核及自发性气胸各1例。所有患者确诊后，服别丁(1g,3次/d，10～20d)治疗4例，3例1～2个疗程，1例治疗后复发，继服吡喹酮(25mg/Kg,3次/d2d)巩固治疗2个疗程而愈，余均服吡喹酮(剂量同前)2个疗程治愈，随访无复发。

2.讨论

肺吸虫病是我国常见的地方性寄生虫病，过去常认为流行区多在江浙两广一带的卫生条件较差的区域发生，而在北方，尤其是在城市很少发生。近些年来，随着南方及城乡交往频繁，旅游盛行，人们饮食结构变化，城市中不断有肺吸虫病出现，且发病率逐年增加，甚至呈现家庭内暴发性发病。由于发病的特殊性，被冠以“城市肺吸虫病”［1］。自作者报道西安市肺吸虫病家庭内暴发流行［2］，以后又发现两个家系7人集中发病，及8人散在发病。且均为城市居民，14人为三个家系之中，多为江、浙、沪、广籍人，有食生蟹、醉蟹的习惯。

根据本组资料分析该病有以下特点：①均为城市居民，无疫区及疫水接触史，与以往资料相比，发病形式中农村转向城市。②发病人群多为江、浙、沪、广籍人，有食生蟹、醉蟹的习惯，多有群居发病征象。③潜伏期较一般疾病为长，且发病形式多样化，易造成误诊及漏诊。④多伴有胸腔积液，本组16例，均为渗出性，且以25～40岁者为多，其中9例误诊为结核性胸膜炎，与资料报道相似［3］。

通过对本组22例患者的诊治及随访观察作者体会：①多数寄生虫病有其地方性，流行病学史对诊断有十分重要的参考价值，但是随着现代化交通的发达，旅游盛行，非疫区也会变成疫区，“疫区”的概念也应随之扩大。②城市卫生条件的改善，传染病和寄生虫病发病率下降，以及非疫区的观念，使医务人员对该病的认识逐渐淡化和遗忘，成为延误诊断的主要原因之一。③嗜酸细胞增多的原因很多，但最常见的还是寄生虫感染所致。本组发病患者血及胸液中嗜酸细胞均有升高，提示标本(痰、血、体液)中嗜酸细胞升高对该病诊断具有重要意义。④应结合临床症状、体征，对某些辅助检查结果作综合分析及细致的鉴别诊断，以免造成误诊。⑤加强卫生科普知识宣传，教育群众改善不良的生活习惯，防止病从口入，同时加强市场食品卫生的检疫工作，杜绝感染食物上市，是减少和灭绝城市肺吸虫病发