流行性斑疹伤寒有哪些表现及如何诊断？

临床表现

一般可分为典型和轻型两种另有复发型斑疹伤寒。

(一)典型　潜伏期5～21天平均为10～12天。少数患者有2～3日的前驱症状，如疲乏头痛、头晕、畏寒低热等。大多起病急骤，伴寒战剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。

1.发热　体温于第2～4天即达高峰(39～40℃以上)第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。热程通常为14～18日热度于2～4天内迅速退至正常。近年来报告的病例中，其热型多为弛张或不规则可能与抗生素的应用有关。

2.皮疹　为重要体征见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸背、腋窝、上臂两侧等处一天内迅速发展至全身。面部通常无疹，下肢皮疹也较少疹呈圆形或卵圆形，直径约2～4mm，初为鲜红色斑丘疹按之退色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5～7天消退瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。

3.神经系症状　明显且很早出现，表现为惊恐、兴奋剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷大小便失禁、吞咽困难、听力减退等

4.心血管系症状　心率增速与体温升高一般成正比有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水微循环障碍、心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。

5.其他症状尚有咳嗽胸痛、呼吸急促、恶心呕吐、纳减、便秘腹胀等，偶有黄疸、发绀肾功能减退。脾大多轻度肿大，部分病例有肝肿大

6.体温下降后除严重患者的神经症状外各种症状均见好转，头痛减轻、食欲恢复

(二)轻型　国内近年来轻型病例较多见可能与人群免疫水平有关，其特点为：①热程较短(8～9日)、热度较低(39℃左右);②毒血症状较轻但仍有明显周身疼痛;③皮疹呈充血性斑丘疹，见于胸、腹部无疹者也占一定比例;④神经系症状轻，持续时间短，主要表现为头痛兴奋等;⑤肝脾肿大不多见。

(三)复发型斑疹伤寒　也称Brill-Zinsser病国外多见于东欧及东欧人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为：①呈轻型经过毒血症症状及中枢神经系症状较轻;②呈弛张热，热程7～11日;③无皮疹，或仅有稀少斑丘疹;④散发无季节性，大年龄组发病率明显较高。

诊断

流行病学资料如当地流行情况发病季节、疫区旅行史、被虱叮咬史等有重要参考价值临床症状如热程、皮疹出现日本及其性质、明显中枢神经系症状等对诊断有助外斐氏试验的滴度效价较高(1∶320以上)及(或)有动态改变(双份血清对照有4倍以上增长)即可确诊。有条件者可加作补结、微量凝集间接血凝等试验。