中医治疗败血症

中医病因

主要为正气内虚和外邪入侵所致。正虚是外邪入侵的重要条件。正虚可由饮食不节、起居失常、素体不足，或因病致虚，或治疗失当，峻泻伤正，或过汗耗气伤阴，或严重烧伤，皮垮肉灼，或疮毒脓血、气血津液损伤，或疮疖挤伤、局部气血功能障碍，或摔伤后造成气血瘀滞、荣气不行、痈疖失治等，正不胜邪，导致邪毒内陷。

中医病机目前认为，本病的发生，外因温毒侵袭，内因正气亏虚不能御外，正不胜邪，邪热嚣张，热毒充斥表里，客于营血，入窜经络，入陷脏腑，表里三焦俱病。初期犯卫，发热恶寒。热毒化火，传变迅速而致里热炽盛。邪入营血，则见壮热、神昏、闭脱、出血等证，热毒流注则见多发脓肿。此与病菌入血繁殖引起全身严重中毒症状及迁徙病灶一致。本症复杂多变的险证、危证丛生的临床表现，即中医学所谓的“毒入心则昏迷，入于肝则痉厥，入于肺则喘嗽，入于肾则目暗手足冷，入于六腑亦皆各变端，七恶叠见。”

病理败血症的病理变化随致病菌的种类、病程长短、有无原发病灶和迁徒性病灶等而异。细菌毒素播散至全身引起各脏器的细胞变性，心、肝、肾等可呈混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性。毛细血管损伤则皮肤、粘膜、胸膜、心包等处可有出血点。病原菌经血循环集中某些组织脏器形成迁徙性病灶，如肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎、肝脓肿、脑膜炎、脑脓肿和软组织脓肿等。单核吞噬细胞系统增生活跃，肝脾常肿大、骸髓高度增生。伴胆道感染或严重肝损害可出现黄疸。骨髓粒系统增生活跃。发生于血液病基础上的败血症，由于免疫功能受抑，炎性反应减弱，病变以充血。坏死为主，渗出反应及细胞浸润明显减少。

中医诊断

（1）热毒炽盛：证见壮热烦渴多汗，或神昏抽搐，或斑疹出血，舌红苔黄，脉洪数。证候分析：邪热入里，热盛伤津，则壮热烦渴多汗；热入营血，心神被扰，故神昏抽搐；营热蒸腾，波及血络则斑疹出血；舌红苔黄，脉洪数则为热邪亢盛之象。

（2）湿热蕴结：证见恶寒发热，头痛身重，或有黄疸，神疲体倦，恶心呕吐，胸闷腹胀，腹痛泄泻，纳少口粘，舌红苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿热蕴蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道则可见寒战高热，寒热往来，胸闷腹胀，腹痛泄泻，神疲身黄；舌红苔黄腻，脉滑数则是湿热内盛，热重于湿之象。

（3）阴竭阳脱：证见大汗淋漓，口干微渴，四肢厥冷，气短懒言，眩晕少神，脉微欲绝。证候分析：热的真阴，血脉不充则脉微欲绝；热病经久耗伤元气，或由阴伤及阳，或汗多亡阳，而致阴竭阳亡，则四肢厥冷。

（4）正虚邪恋：证见烦热盗汗，舌红脉细数，或形寒肢冷，舌淡脉虚。证候分析：热邪耗伤气阴，则烦热盗汗，舌红脉细数：气血虚弱，不能充达四肢，则形寒肢冷，舌淡脉虚。

（5）热毒伤阴：证见发热不退，口干唇燥，胃纳不振，大便燥结，小便短赤，或神志昏糊，渴喜冷饮，舌绛苔光剥或焦干，脉细数或虚数。

中医治疗一般实证治宜清热败毒为主，虚证则扶正祛邪。

（1）热毒炽盛：治宜清热败毒、清营凉血。常用清瘟败毒饮加减。方中水牛角、栀子清热凉血；丹皮、赤芍凉血活血；玄参、生地以护营阴；黄连、黄芩、连翘苦寒直折，清热解毒；石膏、知母、甘草清气分实热。神昏加安宫牛黄丸或紫雪丹。大便秘结，阳明腑实者用泻热汤或增液承气汤加减。

（2）湿热蕴结：治宜清热利湿解毒。常用茵陈蒿汤合黄芩滑石汤加减。方中茵陈清利湿热退黄；黄芩、栀子清利湿热泻火；车前草、泽泻清利湿热。

（3）阴竭阳脱：治宜益气养阴、固阳固脱。常用参附龙牡汤合生脉散。方中人参大补元气，补脾益肺，生津止渴；麦冬、五味子益气养阴；附子、龙骨、牡蛎固阳固脱。

（4）正虚邪恋：前者治宜扶正祛邪、滋阴解毒。常用复脉汤合青蒿鳖甲汤加味。后者治宜益气扶正解毒。常用托里消毒饮。

（5）热毒伤阴：治宜养阴生津、清热解毒。常用增液汤或竹叶黄芪汤合黄连解毒汤加减。方中生地、沙参、麦冬滋阴增液，润肠通便；黄连、连翘、栀子清热解毒。

中药

（1）银花30g、野菊花15g、生甘草6g，水煎代茶饮。

（2）公英、地丁、半边莲各30g，水煎服。、

（3）牛黄醒消丸 功能清热解毒，消肿止痛，适用于热入营血，各种脓肿。每日1～2次，每次3g，温黄酒送服。

（4）连翘败毒丸 功能清热解毒消炎。适用于邪毒炽盛者。1日2次，每次6g，口服。

（5）止痉散 全蝎、蜈蚣、僵蚕各等份，共研细未，每服1g，羚羊角或水牛角粉煎水冲服，适用于各种原因导致的四肢抽搐。角弓反张。

（6）银黄片 功能清热解毒，抗菌消炎。适用于发热、头痛和脓肿。每次2片，1日3～4次。

针灸

1．体针

（1）取水沟、大椎、风池、曲池、合谷等穴，有清热开窍的作用，适用于高热神昏。每日2次，每次留针15分钟，用强刺激，泻法。

（2）取合谷、太冲、素髎、长强、阳陵泉等穴，有泻热止痉的作用。适用于高热惊厥、抽搐、角弓反张。每日1次，留针20分钟，长强不留针。

（3）取颊车、下关、人中、地仓等穴，有醒神开窍的作用，适用于口禁不开者。用泻法，不留针。

（4）取十宣或十二井穴，用三棱针点刺出血，1～2滴为度，有清热解毒、开窍镇惊的作用，适用于高热神昏者，每日1次。

2．灸法

（1）取合谷、然谷、大椎、膏盲等穴，用艾柱灸，有固表止汗的作用，适用于自汗不止者，每次灸10～20分钟。

（2）取神阙、气海、关元、肾俞等穴，用大艾柱灸，有固阳固脱的作用，适用于虚脱、脱汗等证，每日2～4次，每次灸15分钟。

推拿按摩

中西医结合治疗败血症发病急骤，病情严重，证候多端，变化迅速，必须严密观察，采用中西医结合的综合治疗。早期静脉给以联合、足量、长程抗菌治疗为主的综合治疗，绝大多数均可治愈。若治疗效果不理想时，可依据所犯病位及虚实的不同施以清热解毒，凉血透营的汤药治疗，以加速疾病恢复。若高热不退、抽搐不止，药物疗效不佳时，可采用非药物治疗。