病毒性肝炎治疗方案

（4）抗病毒治疗：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。 

1）干扰素α：可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗，它主要通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多各环节抗病毒包括阻止病毒进入细胞，降解病毒mRNA，抑制病毒蛋白转录，抑制病毒增强子活性，抑制病毒包装等。干扰素疗效与病例选择有明显关系，以下是有利于干扰素疗效的因素：肝炎处于活动期，ALT升高；病程短；女性；HBV DNA滴度低；HCV非1b基因型；组织病理有活动性炎症存在等。分段①IFN—α治疗慢性乙型肝炎：适应证：有HBV复制（HBeAg阳性及HBV DNA阳性）同时ALT异常者。有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；c、有自身免疫性疾病；d、有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）恩。治疗方案（成年）：每次3MU—5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌内注射，疗程4—6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天—3个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。IFN—α的不良反应：a、类流感综合征，通常在注射后2—4h发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜恩1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察。c、神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药。d、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的反应如癫痫、肾病综合征，间质性肺炎和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。长效干扰素（聚乙二醇化干扰素）治疗慢性乙型肝炎目前处于临床验证阶段，初步结果显示其抗病毒效果效果优于普通干扰素。分段②IFN—α治疗丙型肝炎：适应证：血清HCV RNA阳性和/或抗HCV阳性，伴ALT升高者。联合利巴韦林可提高疗效。治疗方案：IFN—α 3MU/次或组合干扰素9—15ug/次，3次/周，或长效干扰素180ug/次，1次/周。疗程4—6个月，无效者停药；有效者可继续治疗至12个月。疗程结束后随访6—12个月。利巴韦林0.5g/次，2次/d，疗程3—6个月。用药期间少数病例可发生溶血性贫血。孕妇禁用，用药期间及治疗结束后至少应避孕。 

2）拉米呋啶：是一种逆转录酶制剂，具有较强的抑制HBV复制的作用，可时HBV DNA水平下降或转阴、ALT复常、改善肝组织病变。其作用机制是竞争性抑制HBV DNA聚合酶，及参与到HBV DNA合成过程中阻止新链合成。拉米夫定虽然可抑制病毒复制，但与其他抗病毒药一样不能清除细胞核内cccDNA，停药后cccDNA又启动病毒复制循环。 适合治疗对象：慢性乙型肝炎患者，年龄大于12岁，ALT高于正常，胆红素低于50umol/L，并有HBV活动性复制：a、HBeAg阳性，HBV DNA阳性；b、HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBV DNA阳性者，考虑有前C区变异情况有适于治疗。剂量为每日100mg，顿服。疗程：至少1年，然后根据疗效来决定继续服药或停药。不适合治疗对象：有自身免疫性肝病，遗传性肝病，骨髓抑制，明显心、脑