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生殖器官结核的辅助检查

实验室检查 实验室常规检查对诊断无大帮助。大多数病人白细胞总数及分类基本正常,慢性轻型内生殖器结核的红细胞沉降率加速不如化脓性或淋菌性盆腔炎明显,但往往表示病灶尚在活跃,可供诊断与治疗的参考,因此血沉检查应列为常规检查的项目。
一二天在窥器直视下取经血培养,但较子宫内膜细菌学检查阳性率要低。月经间歇期宫颈分泌物的培养,虽不受时间限制,可反复进行,但阳性率更低。

上述细菌培养及动物接种虽可确定诊断,有时须反复进行才获得结核杆菌的阳性反应,故一般定为至少3次阴性才能排除结核。

(三)子宫输卵管碘显影剂造影:生殖器结核病变的子宫输卵管造影可显示某些特征,根据这些特征,结合临床高度怀疑结核可能时,基本上可作出生殖器结核的诊断。

碘显影剂有碘油及水溶性碘剂两种,由于碘水较碘油刺激性小,吸收快,没有引起肉芽肿及油栓可能,并且能看出细微的输卵管瘘管等优点,目前多半采用碘水作为显影剂,但其缺点是,如不及时拍片,碘剂在短时间内即消失。

造影时间最好选择在月经净后2~3天内进行。附件有炎性包块且患者有发热者禁忌。为防止病灶激活扩散,可于术前后数日内肌注链霉素。

把生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点,按其诊断价值分作两类:

1.较可靠的征象:凡临床有结核可疑,具有下述任何一项特征者,基本可诊断为生殖器官结核。

(1)盆腔中有多数钙化点:在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点,除生殖器官结核外,其他可能性极少。

(2)输卵管中段阻塞,并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。

(3)输卵管有多发性狭窄,呈念珠状。

(4)子宫腔重度狭窄或畸形。

(5)碘油管腔内灌注,即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。

(6)卵巢钙化:钙化征出现在相当于卵巢的部位。

2.可能的征象:临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者,基本可诊断为生殖器结核。

(1)盆腔平片中显示孤立的钙化点。

(2)输卵管僵硬,呈直管状,远端阻塞。

(3)输卵管呈不规则形,并有阻塞。

(4)输卵管一侧未显影,一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。

(5)输卵管远端闭锁,而管腔内有灌注缺陷。

(6)双侧输卵管峡部阻塞。

(7)子宫腔边缘不规则,呈锯齿状。

(8)子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。

(四)腹腔镜检查:可直接观察到病变情况,并可在镜下取活检作病理检查,腹水作直接涂片,抗酸性染色,镜检,或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例,经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例,由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌,遇此情况可作一小切口取标本更为安全。

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