生殖器官结核的辅助检查
上述细菌培养及动物接种虽可确定诊断,有时须反复进行才获得结核杆菌的阳性反应,故一般定为至少3次阴性才能排除结核。
(三)子宫输卵管碘显影剂造影:生殖器结核病变的子宫输卵管造影可显示某些特征,根据这些特征,结合临床高度怀疑结核可能时,基本上可作出生殖器结核的诊断。
碘显影剂有碘油及水溶性碘剂两种,由于碘水较碘油刺激性小,吸收快,没有引起肉芽肿及油栓可能,并且能看出细微的输卵管瘘管等优点,目前多半采用碘水作为显影剂,但其缺点是,如不及时拍片,碘剂在短时间内即消失。
造影时间最好选择在月经净后2~3天内进行。附件有炎性包块且患者有发热者禁忌。为防止病灶激活扩散,可于术前后数日内肌注链霉素。
把生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点,按其诊断价值分作两类:
1.较可靠的征象:凡临床有结核可疑,具有下述任何一项特征者,基本可诊断为生殖器官结核。
(1)盆腔中有多数钙化点:在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点,除生殖器官结核外,其他可能性极少。
(2)输卵管中段阻塞,并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。
(3)输卵管有多发性狭窄,呈念珠状。
(4)子宫腔重度狭窄或畸形。
(5)碘油管腔内灌注,即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。
(6)卵巢钙化:钙化征出现在相当于卵巢的部位。
2.可能的征象:临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者,基本可诊断为生殖器结核。
(1)盆腔平片中显示孤立的钙化点。
(2)输卵管僵硬,呈直管状,远端阻塞。
(3)输卵管呈不规则形,并有阻塞。
(4)输卵管一侧未显影,一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。
(5)输卵管远端闭锁,而管腔内有灌注缺陷。
(6)双侧输卵管峡部阻塞。
(7)子宫腔边缘不规则,呈锯齿状。
(8)子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。
(四)腹腔镜检查:可直接观察到病变情况,并可在镜下取活检作病理检查,腹水作直接涂片,抗酸性染色,镜检,或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例,经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例,由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌,遇此情况可作一小切口取标本更为安全。
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