盆腔瘀血综合征

概  述

盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30－50岁的经产妇。

中医无此名，据其临床表现体征，可归属腹痛、痛经、带下等病证范畴，病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。

病因

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比，妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。

症  状

1．慢性盆腔坠感或坠痛，自月经中期开始逐渐加重，月经来潮或劳累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有时难以忍受，呈周期性。

2．极度疲劳感，可医生检查发现不了有关的病变。

3．瘀血性痛经 半数以上有此症状，月经前一天或月经第一天最重，第二天经血增后明显减轻以至消失。

4．白带过多 多为透明的粘液或水样白带。

5．月经改变 月经周期元明显改变，但可有月经量增多，经血呈酱色，1／4患者排卵期少量出血。

6．乳房胀痛 月经前出现，月经来潮后疼痛迅速减轻，或完全消失。

7．外阴肿胀、坠痛，阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈。

8．泌尿道症状 约 1／3患者经前有明显的尿频、尿痛症状，因而被疑为泌尿道感染。

9．肛门坠胀 以排便及经前明显，尤以子宫极度后倾多见。

10．自主神经功能紊乱症状 神经衰弱，易怒激动，失眠、头痛，心前区闷胀感或心悸，全身酸痛不适。

l1．腹部检查 下腹轻度深压痛。

12．妇查 外阴静脉充盈，阴道、宫颈粘膜常为紫蓝色，子宫多为后位质软，宫旁附件区有明显的压痛及饱满感，但无明显增厚及块状物。

检  查

一、基本检查

1．阴道 B超对诊断本病有所帮助。

2．盆腔静脉造影术：能清晰地、动态地显示盆腔静脉曲张影像，客观地证明盆腔静脉瘀血的存在。

二、进一步检查

腹腔镜检查：可见子宫增大，表面呈紫蓝色或子宫表面呈“花斑”状，一侧或两侧卵巢呈囊性增大水肿，卵巢静脉曲张，阔韧带内血管迂曲、努张，形成静脉瘤样或蚯蚓状。

三、诊断要点

1．具有或部分具有上述临床表现的患者，尤其是下腹或盆腔坠胀与体征不符者。

2．盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。

3．疑难病例可进一步作腹腔镜检查。

4．本病需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、神经官能症等相鉴别。

治  疗

西医治疗

1．镇静安神药 安定2．5－5mg，QN；谷维索20mg，每日3次。

2．手术治疗适用于重型经保守治疗无效者，手术方式有圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术阔韧带筋膜裂伤修补术。

中医治疗

一、辨证论治

1．气滞血瘀证：下腹及腰能部坠胀疼痛，经前乳房胀痛，舌暗或边有瘀点，苔薄自，脉弦或涩。疏肝理气，化瘀止痛。代表方：脯下逐瘀汤。

2．湿热瘀阻证：少腹拘急、坠胀，腰能部酸痛，白带量多、色黄，小便黄，大便秘结或不畅，舌红，苔薄黄腻，脉弦数或濡数。清热利湿，活血化瘀。代表方：萆(解)渗湿汤。

3．气虚血瘀证：少腹坠胀疼痛，劳累后加剧，白带量多、色自清稀，头晕，神疲，面色萎黄，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细无力。益气养血，活血化瘀。代表方：补阳还五汤。

4．阴虚血瘀证：下腹腰能疼痛，头昏眼花，手足心热，舌红，苔薄或少苔，脉细数。补益肝肾，活血化瘀。代表方：四妙勇安汤。

二、针灸疗法

取关元、中极、气冲、肾俞、上髎、中髎、足三里。方法：平补平泻，留针20分钟，每日一次，15次为一疗程。

三、单方验方

败酱草、红藤、当归、三棱