女性不孕症的西医学病因病机

(一)女方原因

以排卵功能障碍和输卵管因素占多数。

1．排卵功能障碍：卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，dF卵障碍是造成不孕主要原因之一。下丘脑—垂体—卵巢性腺轴上任何一个环节的功能失调或器质性病变都可影响排卵，除此之外，甲状腺、肾上腺等也与排卵密切相关。临床排卵功能障碍主要表现为无排卵和黄体功能不健两种。

(1)无排卵：无排卵约占不孕病因的29％，如下丘脑、垂体功能低下性闭经，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，末破裂卵泡黄素化综合征，神经性厌食症，高雄激素血症，卵巢早衰，卵巢不敏感综合征，希恩综合征，无排卵性功血，卵巢先天性发育不良、缺如或手术切除或遭放射性破坏，卵巢子宫内膜异位症和卵巢肿瘤，此外还有甲状腺、肾上腺皮质功能失调导致的不排卵等。

(2)黄体功能不健：黄体功能木健包括黄体功能不足和黄体萎缩不全，约占不孕病因的3％一8％。如黄体期缺陷、经前期综合征、排卵性功血等，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，导致不孕。

2．输卵管因素：约占不孕原因的20％一40％，略低于排卵障碍性不孕，居第二位。输卵管具有摄拾卵子、运送精卵，并在此精卵结合、把受精卵送进宫腔使之及时植入子宫内膜的功能。任何影响输卵管功能的病变，最常见的如输卵管炎症(淋菌、沙眼衣原体、结核菌等)，引起输卵管教膜破坏、黏连、积水或阻塞而致不孕；也有子宫内膜异位症或阑尾炎及产后、术后所引起的继发感染，而导致输卵管阻塞造成不孕的。近年来，随着性传播疾病发病率上升及人工流产增多等，输卵管性不孕有增加趋势。此外，还有如输卵管发育不全、输卵管过度细长弯曲、管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退等因素。 

3．子宫因素：有认为由子宫因素引起的女性不孕症约占30％一40％，其中包括：①子宫发育异常：如先天性子宫缺如、子宫畸形、子宫发育不良等。②子宫内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、官腔黏连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。③子宫肿瘤：肌瘤压迫输卵管开口部、巨大肌瘤致内膜供血不良等可引起不孕。④子宫腺肌病。

4．宫颈因素：官颈异常影响精于的活动、上游与储存。①官颈炎症：重度糜烂或宫颈裂伤，由于宫颈管内黏稠脓性分泌物增多，不利于精子穿透导致不孕。②官颈发育异常：如宫颈狭窄或闭锁、宫颈发育不良等。⑦官颈肿物：常见官颈息肉与宫颈肌瘤。 

5．外阴、阴道因素：①外阴、阴道发育异常：如两性畸形、处女膜发育异常、阴道发育异常；阴道创伤及用腐蚀药后形成瘫痕狭窄，影响性生活与精子进入官颈口致不孕。②炎症：阴道炎如滴虫性或念珠菌性阴道炎，轻者并不影响怀孕，但重者因分泌液中pH改变并有大量白细胞，可降低精子活力，缩短其生存时间，甚至吞噬精于，影响受孕。

6．免疫因素：不孕症中约有10％一20％属于免疫性不孕，而在以往不明原因的不孕症中，则有认为其免疫性不孕约占40％一50％。近年对生殖免疫学的研究，认为导致不孕的免疫因素主要有以下两种：①同种免疫：精于、精浆或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生同种抗精于抗体(AsAb)物质，使精于与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，而影响受精。此外，尚有抗宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体、抗促性腺激素抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体(ACA)等，也是导致不孕的因素。

7．身心因素：①年龄因素对妇女生育力关系密切。妇女生育能力最强的时期是在25岁左