尿瘘的影像学检查

1、膀胱镜检查

膀胱镜检查能在直视下观察了解膀胱内情况，有无炎症、肿瘤、结核、膀胱结石，并可测知膀胱容量，观察瘘孔与输尿管口的关系，输尿管口喷尿情况等等，为手术提供可靠的依据。简单尿瘘可不做膀胱镜检查，复杂与最复杂尿瘘可根据情况选择应用膀胱镜检查，瘘孔较大膀胱黏膜外翻者自瘘孔即可直视膀胱内情况及输尿管开口，则不需膀胱镜检查，对于输尿管口与瘘孔关系不清，疑有输尿管狭窄、梗阻或膀胱内疑有病变者，术前应进行膀胱镜检查。如诊断为输尿管阴道瘘，可在镜检下试插输尿管导管，一般健侧输尿管可顺利放入导管，而病侧则受阻，受阻处即为瘘孔所在部位，如因膀胱黏膜水肿，镜检下不易找到输尿管口时，可经静脉注入靛胭脂，可见蓝色尿液由输尿管口溢出，此法既可帮助确定输尿管口的部位和瘘口侧别，如镜下见一侧无蓝色尿溢出，而阴道有蓝尿液出现时，则证明该侧为输尿管瘘。

2、泌尿道造影

尿瘘患者最常用的是排泄性尿路造影术。静脉注入造影剂后拍X线片，如肾脏功能良好泌尿道无梗阻，肾脏、输尿管、膀胱均显影良好，借此了解各部位有无病变以及病变的程度。如果某侧肾功能不良，则X线片上不显影或显影不良，为确定病变性质，可再做逆行造影以进一步确诊。通过上述检查如果双侧肾功能良好，但只能找到一侧输尿管开口时，要注意另一侧输尿管开口可能埋藏于瘘孔边缘的瘢痕之中。肾功能不良时，患侧肾常不显影或显影不良，因而不能确定病变的性质，可进一步在膀胱镜指引下，插入输尿管导管，缓慢注入含碘造影剂作逆行性尿路造影，以观察输尿管和肾盂病变。但因有瘘孔存在，膀胱不能很好充盈，插管往往失败。女性输尿管口异位，可在宫颈、阴道、尿道及前庭内开口，且常合并重复肾盂及重复输尿管。因输尿管开口常在括约肌控制之外，故有漏尿症状。诊断比较困难，需赖靛胭脂试验，排泄性或逆行性尿路造影以确定诊断。疑有肾脏损害、先天性多肾症、输尿管病变及畸形者，肾盂造影可确切诊断。

3、超声多普勒检查

主要用于诊断膀胱阴道瘘。膀胱内充满盐水，超声多普勒检查时灌注超声介质，存在瘘的膀胱壁可看到喷射现象，其诊断的敏感性可与膀胱镜、尿路造影相媲美，而且无创伤、无放射线。

4、肾图

通过肾图分析，可了解双侧肾脏功能和上尿路通畅情况。如尿瘘并发一侧肾功能减退和尿路排泄迟缓，即表明为该侧输尿管阴道瘘，如双肾功能皆受损提示有尿路结核可能。