该怎样治疗动脉瘤

2.栓塞：动脉瘤腔内粥样斑块或血栓以及人造血管内和吻合口边缘处的血栓脱落，均可引起远段动脉栓塞致组织缺血。动脉栓塞后应立即作取栓手术。

3．感染：血管手术后感染是一种非常严重的并发症。它可引起血管吻合口组织愈合不良而裂开，也可引起吻合口血栓形成，均能导致手术失败。因此，必须强调术中严格掌握无菌术，手术前、后使用抗生素，手术野彻底止血并用抗生素溶液冲洗等预防感染的措施。如移植的人造血管一旦并发感染，必须予以取除，局部引流，并经无感染区作血管旁路移植术。

4．吻合口动脉瘤：由于局部血肿继发感染、缝线选择不当、缝合技术不良；吻合口边缘动脉组织不正常或移植的人造血管合成纤维强力耗损变性、腐蚀等原因，均能引起吻合口部分或全部断离而发生吻合口动脉瘤。预防措施是术中彻底止血、选择适当缝线和人造血管、在较正常的动脉壁上细致精确地进行缝合，避免吻合口张力等。一旦发生时，应尽早进行手术。对非感染性吻合口动脉瘤，作动脉瘤切除和重新置换人造血管；对感染性吻合口动脉瘤，作动脉瘤切除后，经无感染区进行血管旁路移植术。

（四）治疗结果：周围动脉瘤手术效果满意，手术死亡率在1%以下。肾动脉以下的腹主动脉瘤进行择期性手术的效果良好，手术死亡率为5％左右。但腹主动脉瘤并发破裂的手术死亡率高达20～45％。胸腹主动脉瘤的治疗效果较差，手术死亡率为30％左右。腹主动脉瘤术后5年生存率为73．3％，10年后为30％。

【症状】

1．肿块：搏动性肿块是动脉瘤最常见的症状。肿块可呈圆形或梭形。

2．疼痛：一般仅感局部轻度胀痛，但当动脉瘤逐渐增大，压迫周围神经或压迫侵蚀骨质时，则可引起局部疼痛或呈放射性痛。如动脉瘤伴有感染时，疼痛加重。如动脉瘤壁内夹层血肿形成或动脉瘤趋于破裂时，疼痛则骤然加剧呈撕裂样。

3．循环障碍：动脉瘤腔内的附壁血栓，可使管腔狭窄，远段血流减少；动脉瘤内壁上血栓或粥样斑块脱落，引起动脉栓塞或继发血栓形成，出现远端组织的循环障碍。如脑组织缺血可有暂时性昏厥、耳鸣、视力障碍，甚至昏迷和偏瘫；内脏缺血可出现腹痛及便血；下肢缺血可有肢端麻木、发凉，肢体间歇性跛行或静息痛等。

4．局部压迫症状：动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近组织和器官。如锁骨下动脉瘤可压迫臂丛神经产生上肢麻木，无力，感觉异常或轻瘫。颈总动脉根部动脉瘤可压迫颈交感神经节，出现Horner征。胸主动脉瘤可压迫食管、气管等引起吞咽困难、呼吸窘迫。腹主动脉瘤有时可压迫胆总管引起黄疸。

5．出血：少数病例中，动脉瘤并发破裂出血是最初的症状。胸、腹主动脉瘤突然破裂引起大量出血，常致命。如胸主动脉瘤破入气管可引起大量咯血、窒息；破入食管可出现大量呕血。腹主动脉瘤破入十二指肠，则出现上消化道出血。颈动脉瘤出血，常可引起脑缺血症状。四肢动脉瘤出血，可产生肢体急性肿胀和远侧缺血现象。

此外，多数患胸、腹腔内动脉瘤的病人，自觉可无任何症状，而在全身检查时包括B型超声波或电子计算机体层扫描（CT）时才被发现。