如何治疗动脉瘤

2.栓塞：动脉瘤腔内粥样斑块或血栓以及人造血管内和吻合口边缘处的血栓脱落，均可引起远段动脉栓塞致组织缺血。动脉栓塞后应立即作取栓手术。

3．感染：血管手术后感染是一种非常严重的并发症。它可引起血管吻合口组织愈合不良而裂开，也可引起吻合口血栓形成，均能导致手术失败。因此，必须强调术中严格掌握无菌术，手术前、后使用抗生素，手术野彻底止血并用抗生素溶液冲洗等预防感染的措施。如移植的人造血管一旦并发感染，必须予以取除，局部引流，并经无感染区作血管旁路移植术。

4．吻合口动脉瘤：由于局部血肿继发感染、缝线选择不当、缝合技术不良；吻合口边缘动脉组织不正常或移植的人造血管合成纤维强力耗损变性、腐蚀等原因，均能引起吻合口部分或全部断离而发生吻合口动脉瘤。预防措施是术中彻底止血、选择适当缝线和人造血管、在较正常的动脉壁上细致精确地进行缝合，避免吻合口张力等。一旦发生时，应尽早进行手术。对非感染性吻合口动脉瘤，作动脉瘤切除和重新置换人造血管；对感染性吻合口动脉瘤，作动脉瘤切除后，经无感染区进行血管旁路移植术。

（四）治疗结果：周围动脉瘤手术效果满意，手术死亡率在1%以下。肾动脉以下的腹主动脉瘤进行择期性手术的效果良好，手术死亡率为5％左右。但腹主动脉瘤并发破裂的手术死亡率高达20～45％。胸腹主动脉瘤的治疗效果较差，手术死亡率为30％左右。腹主动脉瘤术后5年生存率为73．3％，10年后为30％。

【病因】

动脉瘤常见的病因有下列几种：

1．动脉粥样硬化性：它是动脉瘤中最常见的病因。由于血脂质代谢紊乱，大量血脂质和纤维素的沉积，使内膜和内膜下层组织增厚，形成粥样硬化斑块。同时，动脉壁层中的滋养血管为纤维僵硬组织压迫，致动脉壁营养障碍，使中层肌纤维和弹力纤维遭破坏，发生退行性变和断裂，使动脉壁脆弱而形成动脉瘤。

2．创伤性：损伤可由直接暴力，如刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等使动脉壁部分破裂或完全断离；也可由间接暴力，如爆炸伤的高压、高速力量的传递，造成动脉挫伤或管壁撕裂，发展或形成动脉瘤。近年来医源性创伤动脉所引起动脉瘤的发生率有不断增加的趋势，如人造血管移植后的吻合口动脉瘤，各种经动脉穿刺及插管检查后，动脉内膜剥脱术加静脉片增补术后，均可因动脉管壁受损、薄弱而产生动脉瘤。

3．感染性：它的发生机理有：①由于动脉管腔内感染性栓塞或动脉壁的滋养血管栓塞，继发小脓肿而造成中层薄弱、膨出而形成动脉瘤。感染的来源有败血症、亚急性细菌性心内膜炎、肺炎等。②动脉邻近感染病灶使动脉壁受累所致。③动脉损伤继发感染，如各种动脉穿刺或插管检查或血管外科手术，或穿入性动脉损伤并发感染后而引起的动脉瘤。

4．先天性：由于先天性因素使动脉壁层薄弱而产生动脉瘤。如动脉中层节段性缺如、肌纤维发育不良和中层囊性变性等。一般多见于颅内动脉和Willis环前段动脉。又如先天性结缔组织发育不良致全身弹性纤维脆弱而产生各类主动脉瘤，又称Marfan综合征伴主动脉瘤。这类动脉瘤易导致破裂。

5．梅毒性：由于梅毒螺旋体经动脉周围淋巴管进入动脉外膜及其滋养血管后引起动脉炎、动脉滋养血管阻塞使中层营养障碍、肌纤维及弹力纤维变性导致动脉管壁脆弱而逐渐形成动脉瘤。这种动脉瘤好发于升主动脉、主动脉等。目前已属少见。

6．其他：病因未明的动脉壁层变性，如多发性大动脉炎、Behcet病、结节性动脉周围炎等。